ЭКЛАМПСИЯ: УГРОЖАЮЩЕЕ СОСТОЯНИЕ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ , ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ

ECLAMPSIA: A THREATENING CONDITION IN OBSTETRICS. CURRENT VIEWS ON PATHOGENESIS, DIAGNOSIS, AND TREATMENT

Sultygova Dzhulietta Eduardovna

Student, Aushev Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Malsagova Elizaveta Magometovna

Student, Aushev Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Nalgieva Aina Yakubovna

Student, Aushev Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Akhmadova Dzhamilya Mukhammedovna

Student, Aushev Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Khadiyeva Khadiyeva Abdul-Salamovna

Student, Aushev Medical Institute, Ingush State University, Russia, Magas

Kodzoeva Tamara Ilyasovna

Academic Supervisor, PhD in Medicine, Assoc. Professor, Ingush State University, Russia, Magas

Аннотация.  Эклампсия представляет собой опасное ,критическое, потенциально фатальное осложнение беременности, характеризующееся развитием судорожных приступов или комы у пациенток с преэклампсией, не связанное с другими неврологическими патологиями. Данное состояние остается одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности во всем мире, что определяет необходимость постоянного совершенствования протоколов диагностики, профилактики и неотложной терапии.

Ключевые слова: эклампсия, угрожающее состояние, акушерская практика.

Введение.

Эклампсия является кульминацией прогрессирования преэклампсии – синдрома, специфичного для беременности, который обычно проявляется после 20-й недели развития плода - артериальной гипертензией и протеинурией. Несмотря на значительные успехи в понимании патофизиологии и ранней диагностике преэклампсии, экламптические приступы продолжают встречаться, в том числе у пациенток без предшествующих выраженных симптомов. По данным ВОЗ, эклампсия ответственна примерно за 14% материнских смертей ежегодно.
Этиология и патогенез.

Точная причина возникновения эклампсии остается предметом исследований. Преобладающей является теория плацентарной дисфункции. На ранних сроках беременности происходит нарушение инвазии трофобласта и ремоделирования спиральных артерий, что приводит к их сохранению в виде узких, мышечных сосудов. Последующая плацентарная ишемия и гипоксия запускают каскад патологических процессов: · Высвобождение антиангиогенных факторов (например, sFlt-1) и дефицит проангиогенных (VEGF, PlGF). · Генерализованная эндотелиальная дисфункция, приводящая к вазоконстрикции, повышению сосудистой проницаемости и активации системы гемостаза. · Развитие артериальной гипертензии, протеинурии, полиорганной недостаточности. Церебральные проявления, в том числе и судороги, связывают с несколькими механизмами: нарушением церебральной ауторегуляции, ведущим к гиперперфузии, отеку мозга и микроскопическим кровоизлияниям («вазогенная теория»); или, альтернативно, с выраженным вазоспазмом и ишемией («ишемическая теория»). Часто эти процессы сосуществуют. Клиническая картинаЭклампсия может развиться до, во время или после родов (в 30% случаев – в послеродовом периоде, особенно в первые 48 часов). Приступу часто предшествуют симптомы-предвестники (тяжелая головная боль,боязнь света , боль в эпигастрии или правом подреберье, тошнота, рвота, гиперрефлексия). Однако в 20-30% случаев приступ возникает внезапно, без явных предупреждающих знаков. Сам судорожный припадок протекает в 4 этапа: 1. Фаза предвестников (20-30 сек): подергивания мышц лица, век.

2. Фаза тонических судорог (20-30 сек): тоническое напряжение всей мускулатуры, апноэ, цианоз.

3. Фаза клонических судорог (1-2 мин): беспорядочные клонические подергивания, пена изо рта, часто с примесью крови. 4. Коматозный период: пациентка входит в состояние комы продолжительностью от нескольких минут до часов. После восстановления сознания наблюдается амнезия. Осложнения эклампсии тяжелы и многообразны: кровоизлияние в мозг, отек легких, отслойка сетчатки, аспирационная пневмония, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность, гибель плода от гипоксии. Диагностика Диагноз «эклампсия» является клиническим и устанавливается при возникновении судорог у пациентки с преэклампсией. Задачи диагностики: 1. Подтверждение преэклампсии: мониторинг АД, анализ мочи на белок. 2. Оценка тяжести состояния и поиск осложнений: · Лабораторные исследования: общий анализ крови (тромбоциты, гемоглобин), биохимия (креатинин, печеночные ферменты – АСТ, АЛТ, ЛДГ, мочевая кислота), коагулограмма. · Инструментальные исследования: УЗИ плода с допплерометрией, КТГ для оценки состояния плода; МРТ головного мозга (по показаниям, для исключения кровоизлияния или дифференциальной диагностики); исследование глазного дна. · Дифференциальная диагностика: необходимо исключить эпилепсию, энцефалит, менингит, инсульт, метаболические расстройства, тромботическую пурпуру. Лечение

Лечение эклампсии – неотложное и проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) по следующим ключевым направлениям:

1. Купирование и профилактика судорожных приступов. Препаратом выбора является сульфат магния (MgSO₄). Он обладает доказанным нейропротективным действием, превосходящим диазепам или фенитоин. Вводится по схеме: болюс 4-6 г в/в в течение 15-20 мин, затем поддерживающая инфузия 1-2 г/час в течение 24 часов после последнего приступа или родов.

2. Контроль артериальной гипертензии. Цель – постепенное снижение АД до безопасных значений (целевое систолическое АД 140-150 мм рт. ст., диастолическое 90-100 мм рт. ст.) для профилактики церебральных осложнений. Применяют: нифедипин (перорально), лабеталол или гидралазин (в/в).

3. Срочное родоразрешение. Эклампсия является абсолютным показанием для родоразрешения после стабилизации состояния матери. Метод зависит от акушерской ситуации: при готовности родовых путей возможны срочные роды через естественные родовые пути с эпидуральной анальгезией, в противном случае – кесарево сечение.

4. Интенсивная терапия и мониторинг: контроль жизненно важных функций, диуреза, оксигенотерапия, профилактика аспирации, мониторинг состояния плода. ПрофилактикаКлючевым элементом является раннее выявление и активное ведение преэклампсии. · Скрининг в I триместре: комбинированная оценка анамнеза, среднего АД, УЗИ маточных артерий и биохимических маркеров (PAPP-A, PlGF). · Для пациенток из группы высокого риска: назначение ацетилсалициловой кислоты в низкой дозе (75-150 мг/сут) начиная с 12-16 недель и до 36 недель гестации.

• Для пациенток с диагностированной преэклампсией: тщательный мониторинг и своевременное назначение сульфата магния для профилактики эклампсии, а также решение вопроса о своевременном родоразрешении.

Заключение

Эклампсия остается грозным осложнением беременности, требующим от медицинской команды (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов) высокой настороженности, слаженных действий и строгого соблюдения клинических протоколов. Основой снижения частоты и негативных исходов эклампсии являются универсальный скрининг на преэклампсию, ранняя профилактика у групп риска, а также готовность к немедленному и комплексному оказанию помощи при развитии этого жизнеугрожающего состояния.