ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ХРУПКОСТИ И РИСКА ПАДЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ СКРИНИНГА «ВОЗРАСТ НЕ ПОМЕХА»

Аннотация. Цель исследования: провести анализ распространённости гериатрических синдромов (хрупкости и риска падений) среди лиц старше 65 лет на основе данных скрининга «Возраст не помеха» и выявить возрастные и гендерные особенности их структуры.

Материалы и методы: в исследовании проведён ретроспективный анализ 100 заполненных анкет, содержащих результаты двух скрининговых инструментов: опросника на определение хрупкости (7 вопросов) и шкалы самооценки риска падений (10 вопросов). Для оценки использовались описательная статистика и сравнительный анализ по возрастным группам (65–70, 71–75, 76–80, 81–85, 86–90 лет) и полу.

Результаты: общая доля лиц, признанных «хрупкими» (≥3 балла), составила 81,8%. Установлен выраженный рост распространённости хрупкости с возрастом: от 62,5% в группе 65–70 лет до 100% в группе 86–90 лет. Высокий риск падений (≥4 балла) выявлен у 33,3% обследованных, с пиком в группах 76–80 и 81–85 лет (40–43%). В структуре проблем доминировали снижение зрения/слуха (81,8%) и нарушения памяти/ориентации (63,6%). Выявлены гендерные различия: женщины имели более высокие средние баллы хрупкости (4,1 против 3,3 у мужчин) и статистически значимо чаще сообщали о недержании мочи (30% против 8%) и трудностях при ходьбе (55% против 33%).

Ключевые слова: было изучено, выполнен расчёт, определены показатели, возраст, гериатрия.

Введение

В условиях демографического старения населения проблема сохранения функциональной независимости и качества жизни лиц пожилого и старческого возраста приобретает особую актуальность. Одними из наиболее значимых гериатрических синдромов, существенно влияющих на прогноз, уровень самостоятельности и частоту неблагоприятных исходов, являются синдром хрупкости (старческой астении) и высокий риск падений. Эти состояния ассоциированы с повышенной заболеваемостью, инвалидизацией, смертностью и ростом нагрузки на систему здравоохранения.

Падения у пожилых пациентов нередко приводят к травмам, переломам, развитию страха падения, снижению физической активности и ускоренному формированию синдрома хрупкости. В то же время сама хрупкость выступает независимым фактором риска падений, формируя «порочный круг», усугубляющий течение гериатрических синдромов. Важную роль в их развитии играют возрастные и половые особенности, наличие сопутствующих заболеваний, сенсорных нарушений, когнитивных и эмоциональных расстройств, а также особенности медикаментозной терапии.

В связи с этим особое значение приобретает раннее выявление синдрома хрупкости и факторов риска падений с использованием валидированных скрининговых инструментов в рамках профилактических программ и комплексной гериатрической оценки. Анализ полученных данных позволяет не только оценить распространённость гериатрических синдромов, но и сформировать индивидуальные профилактические рекомендации, направленные на снижение риска падений и поддержание функционального статуса пожилых пациентов.

Цель исследования

Оценить распространённость синдрома хрупкости и риска падений у пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) с учётом возрастных и половых особенностей на основании результатов анкетирования с использованием валидированных скрининговых инструментов.

Задачи исследования

• Сформировать выборку пациентов пожилого и старческого возраста и провести их распределение по возрастным и половым группам.
• Провести скрининг синдрома хрупкости с использованием опросника

«Возраст не помеха».

• Оценить риск падений у обследованных пациентов с применением «Шкалы самооценки риска падений».
• Проанализировать распространённость отдельных симптомов, ассоциированных с хрупкостью и риском падений, в различных возрастно- половых группах.
• Выявить взаимосвязь между возрастом, полом, синдромом хрупкости и высоким риском падений.
• Сформулировать профилактические рекомендации, направленные на снижение риска падений и коррекцию выявленных факторов риска у пожилых пациентов.

Для анкетирования мы выбрали 100 пациентов, каждый из которых прошел 2 опросника: «Возраст не помеха» и «Шкала самооценки риска падений».

Рисунок 1.

Для удобства и наглядности исследования, мы разделили пациентов на категории по возрасту и полу.

Таким образом, мы подсчитали, что в нашем анкетировании участвовали:

• в группе 65-70 лет: 11 мужчин и 19 женщин
• в группе 71-75: 10 мужчин и 19 женщин
• в группе 76-80: 10 мужчин и 20 женщин
• в группе 81-85: 2 мужчины и 7 женщин
• в группе 86-90: 2 женщины

Диаграмма 1.

Среди всех участников анкетирования всего 67% женщины и 33% мужчины.

Диаграмма 2.

Хрупкость пациентов

Проанализировав анкеты ста пациентов, мы выделили 56 «хрупких» пациентов, набравших три и более баллов, по результатам скрининга, которых мы разделили по возрастным группам и полу. Результат показал зависимость проявления синдрома хрупкости и возраста пациентов. В возрастной группе 65– 70 лет хрупкость встречалась относительно редко и была представлена в равных долях среди мужчин и женщин. Начиная с возрастной группы 71–75 лет, отмечалось увеличение числа хрупких пациентов, преимущественно за счёт женщин. (Диаграмма 1)

Наибольшая распространённость синдрома хрупкости наблюдалась в возрастной группе 76–80 лет, где женщины значительно преобладали. В старших возрастных группах (81–85 и 86–90 лет) синдром хрупкости сохранялся на высоком уровне, при этом большинство хрупких пациентов так же были женского пола.

По результатам статистического анализа мы можем установить наличие значимой связи между возрастом и частотой синдрома хрупкости, а также подчеркнуть, что сидром преобладает в значительной мере среди женщин, особенно в возрастных группах старше 75 лет.

Диаграмма 3.

Риск падений

При анализе пациентов с риском падений было установлено, что в младших возрастных группах (65–70 лет) преобладали лица с низким риском падений. Однако уже в группе 71–75 лет отмечалось увеличение доли пациентов с высоким риском падений, преимущественно среди женщин.

В возрастных категориях 76–80 и 81–85 лет наблюдалось увеличение числа пациентов с высоким риском падений, сопровождающееся выраженным гендерным перевесом в сторону женщин. В старших возрастных категориях (86–90 лет) высокий риск падений сохранялся, несмотря на уменьшение числа обследованных пациентов. (Диаграмма 2)

Проанализировав результаты анкетирования, была выявлена связь высокого риска падений с увеличением возраста. Кроме того, женщины значительно чаще попадали под критерии высокого риска падений по сравнению с мужчинами, особенно в возрастных категориях старше 75 лет.

Диаграмма 4.

Результаты исследования

С увеличением возраста у обследованных пациентов отмечается рост количества пациентов с синдромом хрупкости и высоким риском падений. Как показал наш скрининг, оба состояния значительно чаще выявляются у женщин, особенно в возрастных группах старше 75 лет. Полученные нами данные подтверждают наличие выраженных возрастно-половых различий в формировании гериатрических синдромов и указывают на тесную взаимосвязь хрупкости и риска падений. Результаты исследования подчёркивают необходимость раннего выявления синдрома хрупкости и факторов риска падений, для проведения комплексной гериатрической оценки и профилактических мероприятий у пожилых пациентов.

Анализ данных анкетирования «Возраст не помеха» пациентов от 65 лет (мужчины и женщины)

Выборка составила 100 человек, из них 67 женщин (67%) и 33 мужчины (33%) возрастом от 65 до 90 лет.

В категорию 1 (65-70 лет) вошли 30 человек (30%), из них 11 мужчин (36,7%) и 19 женщин (63,3%).

В категорию 2 (71-75 лет) вошли 29 человек (29%), из них 10 мужчин (34,5%) и 19 женщин (65,5%).

В категорию 3 (76-80 лет) вошли 30 человек (30%), из них 10 мужчин (33,3%) и 20 женщин (66,7%).

В категорию 4 (81-85 лет) вошли 9 человек (9%), из них 2 мужчины (22,2%) и 7 женщин (77,8%).

В категорию 5 (86-90 лет) вошли 2 человека (2%), из них 0 мужчин (0%) и 2 женщины (100%).

На вопрос «Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 мес? (Вес)» положительно ответили 27 человек (27%), из них 18 женщин (66,6%) и 9 мужчин (33,4%). При этом большая часть положительных ответов была из категории 3 (76-80 лет) – 10 человек (10% от всей выборки), из них 2 мужчины (20% внутри категории) и 8 женщин (80% внутри категории). Меньшая часть положительных ответов была в категории 4 (81-85 лет) – 1 (составляет 1% от всей выборки), из них 1 женщина (100% внутри категории).

На вопрос «Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха?» положительно ответили 60 человек (60%), из них 39 женщин (65%) и 21 мужчина (35%). При этом большая часть положительных ответов была из категории 2 (71-75 лет) – 21 человек (21% от всей выборки), из них 7 мужчин (33,3% внутри категории) и 14 женщин (66,7% внутри категории). Меньшая часть положительных ответов была в категории 4 (81-85 лет) – 2 человека (2% от всей выборки), из них 2 женщины (100% внутри категории).

На вопрос «Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением?» положительно ответили 17 человек (17%), из них 14 женщин (82,4%) и 3 мужчины (17,6%). При этом большая часть положительных ответов была из категории 2 (71-75 лет) – 6 человек (6% от всей выборки), из них 2 мужчины (33,3% внутри категории) и 4 женщины (66,7% внутри категории). Меньшая часть положительных ответов была в категориях 1 (65-70 лет) и 5 (86-90 лет)

– по 2 человека в каждой категории (2% от всей выборки в каждой категории), из них по 2 женщины в каждой категории (по 100% внутри каждой категории).

На вопрос «Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (Настроение)» положительно ответили 46 человек (46%), из них 32 женщины (69,6%%) и 14 мужчин (30,4%). При этом большая часть положительных ответов была из категории 2 (71-75 лет) – 16 человек (16% от всей выборки), из них 4 мужчины (25% внутри категории) и 12 женщин (75% внутри категории). Меньшая часть положительных ответов была в категории 5 (86-90 лет) – 1 человек (1% от всей выборки), из них 1 женщина (100% внутри категории).

На вопрос «Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать?» положительно ответили 57 человек (57%), из них 39 женщин (68,4%) и 18 мужчин (31,6%). При этом большая часть положительных ответов была из категории 3 (76-80 лет) – 21 человек (21% от всей выборки), из них 7 мужчин (33,3% внутри категории) и 14 женщин (66,7% внутри категории). Меньшая часть положительных ответов была в категории 5 (86-90 лет) – 2 человека (2% от всей выборки), из них 2 женщины (100% внутри категории).

На вопрос «Страдаете ли Вы недержанием мочи?» положительно ответили 35 человек (35%), из них 21 женщина (60%) и 14 мужчин (40%). При этом большая часть положительных ответов была в категориях 2 (71-75 лет) и 3 (76-80 лет) – по 11 человек в каждой категории (по 11% от всей выборки в каждой категории), из них в категории 2 (71-75 лет) 3 мужчины (27,3% внутри категории) и 8 женщин (72,7% внутри категории), а в категории 3 (76-80 лет) 6 мужчин (54,5% внутри категории) и 5 женщин (45,5% внутри категории). Меньшая часть положительных ответов была в категории 5 (86-90 лет) – 1 человек (1% от всей выборки), из них 1 женщина (100% внутри выборки).

На вопрос «Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Конкретизация: Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет)» положительно ответили 31 человек (31%), из них 19 женщин (61,3%) и 12 мужчин (38,7%) При этом большая часть положительных ответов была в категориях 1 (65-70 лет) и 2 (71-75 лет) – по 8 человек в каждой категории (по 8% от всей выборки в каждой категории), из них в категории 1 (65-70 лет) 3 мужчины (37,5% внутри категории) и 5 женщин (62,5% внутри категории), а в категории 2 (71-75 лет) 3 мужчины (37,5% внутри категории) и 5 женщин (62,5% внутри категории). Меньшая часть положительных ответов была в категории 5 (86-90 лет) – 1 человек (1% от всей выборки), из них 1 женщина (100% внутри категории).

Анализ «Шкалы самооценки риска падений»

Для того, чтобы перед глазами была полная картина, мы объединили данные в одну большую диаграмму.

Диаграмма 5.

Также мы проанализировали проявление каждого симптома у всех групп пациентов по отдельности, чтобы в том числе видеть картину и в деталях.

1. «Я падал(а) в течение последнего года»

Таблица 1.

Результат: С возрастом процент падений только растет, особенно это явление мы можем наблюдать женщин.

2. «Я использую (или мне советовали) трость или ходунки для безопасного передвижения»

Таблица 2.

Результат: Использование дополнительных средств для передвижения особенно возрастает с 70 лет. Наиболее часто данный симптом можно найти в жалобах пациенток 76–80  лет.

3. «Иногда я чувствую неустойчивость при ходьбе»

Таблица 3.

Результат: Неустойчивость – очень распространенный симптом среди всех групп пациентов. Максимальное значение мы можем наблюдать в группе женщин 65-70 и 81–85  лет.

4. «Я опираюсь на мебель при передвижении по дому»

Таблица 4.

Результат: Опора на мебель резко возрастает после 80 лет.

5. «Я боюсь упасть»

Таблица 5.

Результат: Боязнь падения – самый всеохватывающий симптом среди всех в данном опроснике. Это достаточно серьезный показатель, ведь страх – это психологический барьер, который сам по себе уже может ограничивать активность пациентов. Когда мы говорим про страх падения, то должны учитывать и то, что он сам же и повышает риск потери равновесия и баланса.

6. «Мне необходимо опираться на руки, чтобы встать со стула»

Таблица 6.

Результат: Данная проблема обостряется особенно после 80 лет.

7. «Мне трудно подняться на бордюр»

Таблица 7.

Результат: Данные трудности выражены у мужчин, начиная с 71 года и у женщин, начиная с 86 лет.

8. «У меня часто возникает потребность срочно посетить туалет для мочеиспускания»

Таблица 8.

Результат: Эта особенность наиболее распространена среди женщин, начиная с 71 года.

9. «Мои ноги утратили чувствительность»

Таблица 9.

Результат: Потеря чувствительности наиболее выражена в группах мужчин, начиная с 76 лет.

10. «Я принимаю лекарства, которые вызывают головокружение или заставляют меня чувствовать себя более усталым(ой), чем обычно»

Таблица 10.

Результат: Побочные эффекты лекарств выражены у женщин, начиная с 81 года.

Общий результат анализа:

В когортах от 65 до 85 лет самый часто называемый симптом – страх падения.  В группе 86–90 лет у 100% обследованных отмечались падения в течение последнего года, выраженный страх падения и необходимость дополнительной опоры на руки.

Профилактика падений у пациентов пожилого и старческого возраста

Профилактика падений у лиц пожилого и старческого возраста должна носить комплексный, многоуровневый и междисциплинарный характер. В клинической практике целесообразно выделять первичную, вторичную и третичную профилактику, каждая из которых направлена на различные этапы формирования и прогрессирования гериатрических синдромов.

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предупреждение первого эпизода падения и формирования синдрома хрупкости у функционально сохранных пожилых пациентов. Основными направлениями первичной профилактики являются модификация факторов внешней среды, поддержание физической активности и формирование безопасного поведения.

К мерам первичной профилактики относятся оптимизация бытовых условий (устранение скользких поверхностей, адекватное освещение, установка поручней), подбор устойчивой и безопасной обуви, регулярная дозированная физическая активность с включением упражнений на баланс и мышечную силу, а также профилактическое консультирование пациентов и их родственников. Существенную роль играет ранняя коррекция нарушений зрения и слуха, позволяющая снизить риск дезориентации и спотыкания.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика ориентирована на пациентов, у которых уже выявлены факторы риска падений или признаки синдрома хрупкости, но отсутствуют тяжёлые последствия. Основной целью данного этапа является предотвращение повторных падений и замедление прогрессирования функциональных нарушений.

В рамках вторичной профилактики проводится систематический скрининг гериатрических синдромов, комплексная гериатрическая оценка, пересмотр медикаментозной терапии с целью снижения полипрагмазии и исключения препаратов, повышающих риск головокружений и ортостатических реакций. Рекомендуется индивидуализация программ лечебной физкультуры, обучение использованию вспомогательных средств передвижения (трость, ходунки), а также коррекция когнитивных и эмоциональных нарушений, включая страх падения.

Третичная профилактика

Третичная профилактика направлена на пациентов, перенёсших падения с развитием травм, снижением функциональной независимости или выраженной старческой астенией. Основной задачей является предупреждение осложнений, инвалидизации и повторных травм, а также максимально возможное восстановление утраченных функций.

К мерам третичной профилактики относятся реабилитационные программы с участием мультидисциплинарной команды (врач-гериатр, терапевт, инструктор ЛФК, психолог), адаптация жилого пространства под сниженные функциональные возможности пациента, длительное использование технических средств реабилитации, а также динамическое медицинское наблюдение. Важное значение имеет психологическая поддержка, направленная на снижение тревожности и преодоление страха повторных падений.

Дополнительные профилактические подходы

Отдельное место занимает образовательная профилактика, включающая обучение пациентов и их родственников принципам безопасного поведения, распознаванию ранних признаков ухудшения равновесия и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. Такой подход повышает приверженность к рекомендациям и эффективность профилактических мероприятий.

Вывод

Результаты проведённого исследования свидетельствуют о высокой распространённости синдрома хрупкости и факторов риска падений среди лиц пожилого и старческого возраста, с выраженной тенденцией к их нарастанию по мере увеличения возраста. Установлены значимые гендерные различия, характеризующиеся более высокой частотой выявления данных гериатрических синдромов у женщин, особенно в возрастных группах старше 75 лет. Наиболее распространённым симптомом во всех возрастных когортах оказался страх падения, который следует рассматривать не только как следствие перенесённых эпизодов, но и как самостоятельный фактор, ограничивающий физическую активность и способствующий дальнейшему снижению функционального статуса.

Полученные данные подтверждают необходимость внедрения систематического скрининга синдрома хрупкости и риска падений в клиническую практику, а также реализации комплексных индивидуализированных профилактических программ. Такой подход позволяет снизить частоту падений, замедлить прогрессирование гериатрических синдромов и способствует сохранению функциональной независимости и улучшению качества жизни пациентов пожилого возраста.