Спаечная болезнь брюшной полости: структурный анализ пациентов УЗ "ГКБСМП" г. Минска в 2016 году.

Спаечная болезнь брюшной полости – состояние, связанное с образованием спаек в брюшной полости. Возникает в результате воспалительных процессов, повреждений и оперативных вмешательств. Заболевание во всех странах мира. Относится к числу еще не решенных проблем абдоминальной хирургии, становится все более актуальным в связи с ростом количества и объема различных оперативных вмешательств [1]. Спайки брюшной полости все чаще встречаются у пациентов молодого возраста, приводят к снижению качества жизни, хроническим болям в животе, бесплодию у женщин. Перитонеальные спайки являются одной из самых распространенных причин кишечной непроходимости с высоким уровнем летальности без тенденции к ее снижению [2].

Цель данной работы: провести структурный анализ пациентов со спаечной болезнью брюшной полости по половому, возрастному признаку, исходу, виду лечения и сопутствующей патологии, обозначить закономерности и частоту встречаемости отдельных сопутствующих патологий при данном заболевании, определить уровень летальности, зависимость летальности от наличия сопутствующей патологии, летальности от вида проведенного лечения, вида лечения от наличия сопутствующей патологии.

Проведен ретроспективный анализ 365 карт стационарных пациентов с клиническим диагнозом «спаечная болезнь», находившихся на лечении в УЗ «ГКБСМП» г. Минска в 2016 году.

В ходе структурного анализа пациентов БСМП за 2016 год со спаечной болезнью брюшной полости было установлено, что среди них преобладали женщины по сравнению с мужчинами. Половая структура пациентов представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Распределение пациентов со спаечной болезнью брюшной полости по половому признаку

Возрастная структура пациентов представлена на рисунке 2.

Рисунок 2. Распределение пациентов со спаечной болезнью брюшной полости по возрастным группам

Приблизительно половина (46,3%) пациентов сопутствующей патологии не имела. Остальные (53,7%) имели следующую коморбидность: патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), опухоли органов брюшной полости, вентральные грыжи, патология кишечника (дивертикулит, болезнь Крона, хронический язвенный колит), заболевания желудка и двеннадцатиперстной кишки (хронический гастрит, язвенная болезнь), патология желчного пузыря (острый, хронический холецистит), сахарный диабет 2 типа, патология почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, киста), патология печени (гепатит, цирроз, киста), патология поджелудочной железы (острый, хронический панкреатит), гипотиреоз. Частота их встречаемости представлена на рисунке 3.

Рисунок 3. Частота встречаемости сопутствующей патологии у пациентов со спаечной болезнью брюшной полости

У части пациентов наблюдалось сочетание нескольких сопутствующих патологий. Количество пациентов с сочетаниями сопутствующих патологий представлено на рисунке 4.

Рисунок 4. Количество пациентов с несколькими сопутствующими патологиями

Всем пациентам проводилось консервативное или хирургическое лечение.

Обычно спаечная болезнь имеет хроническое течение, лишь периодически дает приступы – обострение болей. Поэтому консервативное лечение в ремиссии видоизменяется при появлении болевого приступа. Болевой приступ при некоторой задержке газов можно купировать очистительной клизмой, тепло на живот, ведение спазмолитиков. В условиях стационара положительный эффект оказывает перидуральная блокада тримекаинов. Раньше широко применяли поясничные блокады по Вишневскому. Оперативное лечение включает в себя разделение спаек лапаротомическим или лапароскопическим методом.

Структура пациентов по методу лечения представлена на рисунке 5.

Рисунок 5. Структура пациентов по методу лечения

Выводы: В результате проделанной работы было установлено, что спаечная болезнь встречается в любом возрасте, чаще в возрасте 50–80 лет, соотношение женщин и мужчин – 3:1. Сопутствующая патология наблюдалась в половине случаев, наиболее частая – патология сердечно-сосудистой системы, заболевания желудка и кишечника, у каждого пятого пациента – сочетание нескольких патологий. 22% пациентов были прооперированы. Летальных исходов не было как при консервативном, так и при оперативном лечении.