Мануальная терапия как метод лечения при супраорбитальной невралгии

Введение

Супраорбитальный нерв - это ветвь лобного нерва, которая исходит из глазничного деления тройничного нерва. Этот нерв иннервирует кожу лба и верхнего века. Надглазничный нерв отдает небольшую ветвь надглазничной вырезки, которая иннервирует слизистую оболочку лобной пазухи [1]. Супраорбитальная невралгия – расстройство, которое встречается достаточно редко. Согласно Международной классификации оно характеризуется по следующим критериям: болью в области надглазничной вырезки и лба, чувствительностью в области надглазничной вырезки и полным, но кратковременным облегчением симптомов при обезболивании супраорбитального нерва [2]. Предыдущие исследования доказали, что компрессия нервов мягкими тканями является одной из главных причин супраорбитальной невралгии. Лекарственная терапия  данного заболевания не так эффективна, как при других причинах головной боли [3]. Это является причиной использования инвазивной методики, например,  удаление нерва [4]. Далее будет рассмотрен клинический случай пациента с супраорбитальной невралгией.

Описание случая

40-летний мужчина с   тяжелой болью продолжающейся в течение 3 лет в правой лобной области, диагностированной как лобный синусит, был направлен в физиотерапевтическую клинику, чтобы пройти курс лечения магнитной терапией. Пациент жаловался на сильную боль в области лба при засыпании, независимо от положения во сне. Боли будили  пациента через 15-20 минут после засыпания и продолжались примерно полчаса. Приступ боли был один раз за ночь, но каждый день. Так же боль сопровождалась слезотечением и ринореей. У пациента не было травм головы и других неврологических расстройств. Активные и пассивные движения шеи боли не вызывали. При пальпации выявлялась болезненность  в области выхода надглазничного нерва с правой стороны. Кроме того, кожа с правой стороны лба была менее эластична по сравнению с левой. На поверхности лба не было ни триггерных точек, ни сенсорного дефицита. В других областях лица, головы и шеи не было никакой болезненности. Физические упражнения такие как ходьба, бег или приседания не провоцировали приступ. Пациенту ранее был выставлен диагноз мигрень и выписан вальпроат натрия, который незначительно облегчал  состояние. Сперва его лечили иглоукалыванием, которое давало кратковременное облегчение. Пациент во время курса физиотерапии не принимал никаких лекарственных препаратов. На МРТ (магнитно-резонансная томография)  в головном мозге не было обнаружено патологических образований, в т.ч. опухоли и демиелинизирующие заболевания. Лабораторные анализы были в пределах нормы. Не было признаков и симптомов лобного синусита. Все анализы и обследования доказывали, что у пациента нет синусита и ему необходима консультация невролога. После обследования, ему был выставлен диагноз супраорбитальная невралгия.

Так как во время обследования у пациента обнаружили болезненную чувствительность в правой половине лба, то ему назначили физиотерапию в правой области лба, в надглазничной вырезке и в области брови. Сам пациент отмечал, что болезненность пропадала при прикладывании теплого полотенца и массирования этой части лба. Во время курса пациенту также назначили медикаментозное лечение.

Чтобы дифференцировать терапию, пациенту было предложено экспериментальное лечение. Ему проводили блокаду нерва без физиотерапии и боль вернулась через 3 недели. Мужчине поводился массаж в правой области лба, надглазничной вырезке и в области брови в течении 10 минут. После первого сеанса пациент заметил значительное облегчение: ночью его не беспокоила боль. К концу курса мужчина стал менее раздражителен, он стал высыпаться и головные боли больше не беспокоили его. Вегетативные функции пришли в норму и пациент был выписан домой. Через месяц ему назначили повторное обследование у невролога. Спустя месяц у пациента не было обнаружено болезненности в области надглазничной вырезки, кожа лба была одинакова с обеих сторон и его больше не беспокоили головные боли.

В литературе отмечаются различные причины супраорбитальной невралгии. Вирусные инфекции, демиелинизация, опухоли и травмы, компрессия нерва и многое другое. Из них компрессия является наиболее частой причиной болезненности в области глаза как в данном случае. Поскольку магнитно-резонансная томография не дала ни каких результатов, были исключены внутричерепные повреждения. Кроме того, ощутимая болезненность кожи в  надглазничной вырезке и кожи лба на правой стороне, подтверждает экстракраниальный источник головной боли. Пациенты с такими же симптомами отмечали облегчение после после хирургической декомпрессии нерва или после полного удаления нерва [3]. Другие исследователи так же относили супраорбитальную невралгию к механическим повреждениям мышц лба, которые давали такую же клиническую картину как и при компрессии супраорбитального нерва [5-6].   Так же значительное облегчение отмечалось при инъекции ботокса пациентам с супраорбитальной невралгией [7]. Хотя этиология супраорбитальной невралгии почти неизвестна, инфекционное повреждение нерва у его выхода может быть причиной головной боли.  

Существует несколько подходов к лечению супраорбитальной невралгии, в зависимости от причин и состояния пациента. Инъекция местными анестетиками и хирургическая декомпрессия являются двумя преобладающими подходами у многих пациентов. Насколько известно, это был первый случай, когда пациент с супраорбитальной  невралгией лечился физиотерапевтическим методом. Так как боль и другие вегетативные дисфункции исчезли после вышеупомянутого лечения, супраорбитальная невралгия в этом случае может быть связана со спазмом мягких тканей в надглазничной вырезке и лобной области. Следовательно, данный случай можно рассматривать как вторичную супраорбитальную невралгию [2,9]. По сравнению с анестезией, которая является временной и направлена на облегчение симптомов, этот метод можно рассматривать как лечение, связанное с основной причиной компрессии нервов, то есть спазмом мягких тканей.

В данном случае сообщалось о боли во сне, что является редкостью в невралгии тройничного нерва [8]. Однако при невралгии переферических нервов головные боли во сне не редкость.

Заключение

При выборе лечения супраорбитальной невралгии, главную роль играет магнитно-резонансная томография. Так как именно эта диагностика позволяет более точно определить источник головной боли.

Хотя эффективность физиотерапии при лечении супраорбитальной невралгии не доказана и имеет необходимость пройти испытание на группе людей страдающей данной невралгией. Этот случай представлен в качестве примера того, как такой неинвазивный и экономически выгодный метод может безвредно для пациента  вылечить невралгию. Продвижение такой терапии может предотвратить ненужную хирургию и чрезмерное использование болеутоляющих средств у пациентов, страдающих супраорбитальной невралгией.