Перинатальная смертность в Западной Африке

ВВЕДЕНИЕ

Коэффициент перинатальной смертности - это сумма числа мертворождении и ранних неонатальных смертей, разделённых на материнскую смертность(это смерть женщины во время беременности независимо от продолжительности и места беременности, от любой причины, связанной с беременностью или ее осложнением или её ведением) и  младенческую смертность(уровень младенческой смертности это уровень смертности детей при рождении или вскоре после рождения)

Перинатальная смертность является одной из основных проблем общественного здравоохранения в Нигерии с тревожной статистикой, которой уделялось чрезвычайное внимание как в прошлом, так и сейчас.

Материнская и младенческая смертность является важнейшим показателем глобального развития, и снижение её уровня на протяжении десятилетий было проблемой стран с низким уровнем дохода, несмотря на наличие эффективных мер вмешательства. Сопредседатель «Фонда Билла и Мелинды Гейтс» Билл Гейтс назвал Нигерию одним из самых опасных мест в мире для родов, а также 4-й страной с худшим уровнем материнской смертности после Сьерра-Леоне, Центральноафриканской республики и других стран по числу беременностей продолжительностью 7 и более месяцев, выраженное на 1000.

Во всем мире уровень перинатальной смертности (УПС) составляет 53/1000 (7,5 миллиона ежегодных случаев перинатальной смертности). Нигерия, несмотря на свои богатые нефтяные запасы, имеет одну из самых низких перинатальных статистических данных в мире, с показателями перинатальной смертности в диапазоне от 39 до 130 на 1000.

В течение 10-летнего периода исследования наблюдалась определенная тенденция в перинатальной смертности, отмечавшаяся устойчивым ростом. Национальное демографическое и медицинское обследование 2018 года показало, что самые высокие показатели перинатальной смертности наблюдались у лиц старше 35 лет и более лет, а также у подростков. Перинатальная смертность снижается с увеличением массы тела при рождении. Недоношенность/низкий вес при рождении (НВР) (21,5%), многоплодная беременность (20,2%) и родовая асфиксия (18,0%) были основными причинами перинатальной смертности плода, в то время как осложнённые роды (15,1%) и тяжелая преэклампсия/эклампсия (4,1%) были наиболее распространёнными материнскими причинами перинатальной смертности. Этот высокий показатель у лиц старше 35 лет может быть обусловлен тем фактом, что эти возрастные группы подвержены риску рождения детей с врождёнными аномалиями, а также риску возникновения таких заболеваний, как сахарный диабет и гипертония во время беременности, поэтому лица с высоким риском развития данных патологий, должны находиться под строгим наблюдением на протяжении всей беременности и родов.

Западная Африка имеет один из самых высоких уровней перинатальной смертности в мире, причём самый высокий уровень наблюдается в Нигерии- около 64,78 на 1000 родов, согласно данным демографического и медицинского обследования, проведённого в 2019 году, что ставит Нигерию на 12-е место в мире,среди стран с высоким уровнем перинатальной смертности.

Нигерия- это африканская страна с населением 202 670 592 человека по состоянию на июль 2019 года и перинатальной смертностью 64,78 на 1000 родов.

Нигерия- страна с низким уровнем дохода, которая за последние несколько десятилетий пережила резкий рост перинатальной смертности. Глобальное обследование состояния здоровья матерей и рожениц, всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было проведено в Нигерии в качестве первого шага в создании глобальной системы мониторинга состояния здоровья матерей и рожениц.

Перинатальная смертность - это потеря плода после 28 недель беременности (мертворождение) и/или смерть живорожденного в течение первых семи дней жизни (ранняя неонатальная смертность). Эти гибели являются серьёзной проблемой общественного здравоохранения во многих развивающихся странах и имеют большие экономические, социальные и медицинские последствия для семей и общества в целом. В отличие от неонатальной смертности, которая учитывает только смертность от живорождений, перинатальная смертность также учитывает мертворождения, что делает её всеобъемлющим показателем для оценки истинного уровня смертности во время родов. Перинатальная смертность возникает из-за факторов, связанных с образом жизни матери и акушерскими осложнениями матери, которые могут усугубляться лежащими в основе этого факторами на уровне общества в целом, такими как отсутствие доступа к качественным услугам по охране здоровья матери и новорожденных, к чистой воде, к надлежащему дородовому и послеродовому питанию матери и новорожденного,плохой экологической и  санитарной обстановке, а также социальные факторы, связанные с политической нестабильностью и социальными конфликтами.

Доклад ЮНИСЕФ за 2016 год показывает, что по их оценкам, 2600 детей умерли в течение первых 24 часов жизни, в то время как 2,6 миллиона детей умерли до конца своего первого месяца. Более 80 процентов этих детей умерли от предотвратимых и поддающихся лечению причин, таких как преждевременные роды, осложнения во время родов и инфекции, такие как сепсис и пневмония. В 2018 году детский фонд Организации Объединённых Наций (ЮНИСЕФ) запустил глобальную кампанию "Каждый живой ребёнок", направленную на то, чтобы искать и предлагать решения для всех новорожденных мира. Во всем мире перинатальная смертность снизилась с 5,7 миллиона в 2000 году до 4,1 миллиона в 2015 году, причём 95% приходится на Западную Африку, что свидетельствует о том, что в определённой степени была проделана большая работа по снижению уровня перинатальной смертности в мире и что ещё больше работы должно быть проделано в западноафриканском регионе.

Дети сталкиваются с самым высоким риском смерти в первый месяц своей жизни при среднем мировом показателе 18 смертей на 1000 живорождений в 2018 году. Для сравнения, вероятность смерти после первого месяца  до достижения возраста 1 года, составляла 11 на 1000, а от 1 года  до достижения возраста 5 лет - 10 на 1000.

В мире 2,5 миллиона детей умерли в первый месяц жизни в 2018 году– примерно 7000 неонатальных смертей каждый день,причём одна треть от этого числа, умирала в первый день.

Неонатальная смертность снижалась во всем мире и во всех регионах, но в большинстве случаев медленнее, чем смертность среди детей в возрасте 1-11 месяцев или 1-4 лет. В глобальном масштабе среднегодовые темпы снижения уровня неонатальной смертности составили 2,6 процента в период с 1990 по 2018 год, что меньше, чем среди детей в возрасте 1-59 месяцев-3,6 процента. В результате доля неонатальной смертности среди всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет возросла с 40 процентов в 1990 году до 47 процентов в 2018 году. Во всех регионах ежегодные темпы сокращения с 1990 по 2018 год были больше для детей в возрасте 1-60 месяцев, чем для новорожденных.

В 2018 году самый высокий уровень неонатальной смертности наблюдался в Африке к югу от Сахары-28 смертей на 1000 живорождений, а затем в Центральной и Южной Азии - 25 смертей на 1000 живорождений. Ребёнок, родившийся в Африке к югу от Сахары или в Южной Азии, имеет в 10 раз больше шансов умереть в первый же месяц, чем ребёнок, родившийся в стране с высоким уровнем дохода.

В 2018 году уровень неонатальной смертности в Нигерии составил 36 смертей на 1000 живорождений. Уровень неонатальной смертности в Нигерии постепенно снижался с 68,3 смертей на 1000 живорождений в 1969 году до 36 смертей на 1000 живорождений в 2018 году.

АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ

Развивающиеся страны, такие как Нигерия, имеют  более высокий уровень перинатальной смертности чем во всем мире. Эта ситуация является результатом плохой системы оказания медицинских услуг из-за социальных конфликтов, отсутствия политической солидарности и слабой системы здравоохранения. В последние годы Нигерия переживает череду социальных конфликты. Исследования показали, что конфликты служит препятствием для стационарных родов и часто приводит к разрушению инфраструктуры здравоохранения и нехватке квалифицированного медицинского персонала, что приводит к увеличению риска перинатальной смертности из-за родов без квалифицированной помощи и несвоевременному предоставлению жизненно важных неотложных перинатальных услуг медпомощи. Для решения проблемы неравенства в области здравоохранения, вызванного конфликтом в Нигерии, существует потребность в надлежащей медицинской инфраструктуре, оборудовании, медикаментах и квалифицированном медицинском персонале.

В развивающихся странах, где регистрация рождений не является обязательной и поэтому статистические данные не ведутся точно, можно получить только больничные или институциональные данные. Поэтому значение показателя перинатальной смертности в таких странах весьма ограничено в плане его применения. Только 23% рождений регистрируются в Нигерии. Перинатальная смертность в 2 северных нигерийских учреждениях составила 58,6/10005 и 81,6/10006 соответственно. Показатели перинатальной смертности в Юго-западной и Юго-восточной Нигерии составили соответственно 84,6 / 10007 и 133,94/1000.

С другой стороны, это может быть следствием нищеты в стране. Нищета остаётся основополагающим фактором, связанным с плохими исходами родов, и исследования показали значительную связь между нищетой и перинатальной смертностью. Нищета носит многоаспектный характер, и её экономические, политические, социальные, управленческие, медицинские и экологические компоненты влияют на выживание детей на индивидуальном, бытовом и общественном уровнях. Нищета приводит к невозможности оплачивать расходы на медицинское обслуживание, что приводит к плохому использованию медицинских услуг, тем самым увеличивая риск перинатальной смертности. Поэтому решение проблемы нищеты с целью сокращения детской смертности, особенно в перинатальный период, имеет решающее значение для улучшения выживания детей среди уязвимых подгрупп населения в Нигерии.

Основная стратегия сокращения материнской и детской заболеваемости и смертности заключается в обеспечении того, чтобы каждый ревенок был рождён с помощью квалифицированного акушерского персонала, который, как правило, включает врача, медсестру или акушерку.

Осложнения, от которых страдают женщины во время и после беременности и родов, способствуют высокому уровню смертности. Большинство из этих проблем возникают во время беременности, в то время как другие могут присутствовать до беременности, но ухудшаются во время беременности. Во многих случаях, когда матери недоедают или не получают адекватного ухода по беременности и родам, их дети также подвергаются высокому риску заболевания и смерти.

В ходе исследования, проведённого некоторыми студентами Школы общественного здравоохранения Университета Витватерсранда, Йоханесбург, Южная Африка в 2011 году, был сделан вывод о том, что уровень смертности среди родившихся девочек был выше, чем среди родившихся мальчиков. Считается, что это связано с тем, что мальчики, как правило, более приспособлены и устойчивы, чем девочки. Поэтому, когда мать узнает, что она носит женский плод, у неё начинают развиваться осложнения из-за ее психического состояния в этот момент, что возможно приводит к повышению риска  перинатальной смертности. Это исследование не имеет высокого уровня доказательности, поскольку не было найдено никаких конкретных доказательств, подтверждающих это утверждение.

Кроме того, нигерийцы, проживающие в сельской местности, полагаются на традиционных акушерок , матерей и шарлатанов, которые часто используют традиционные и ненадёжные методы здравоохранения, которые могут иметь вредные последствия для матери, а также они вызывать поздние акушерские и перинатальные осложнения. Они также не эффективны в снижении смертности во время родов из-за их низких знаний и подготовки в управлении родами, понимании осложнений и курации пациентов с осложнениями. Многие люди все еще предпочитают ходить к традиционным акушерам, потому что это соответствует  их социальными и культурными убеждениями и, вероятно, потому, что это дешевле, чем ходить в сертифицированные больницы и медицинские центры. Если бы люди поняли, что традиционные акушеры не должны заменять профессионально подготовленный медицинский персонал, перинатальная смертность была бы на шаг ближе к дальнейшему снижению в Нигерии и Африке в целом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Снижение возможной материнской и детской смертности может быть достигнуто путём улучшения доступа к квалифицированной медицинской помощи во время беременности и во время рождения ребёнка.

Кроме того, они обеспечивают жизненно важные мероприятия, такие как иммунизация, грудное вскармливание и доступные лекарства. Обеспечение сельских общин основными жизненными удобствами, повышение уровня общей гигиены,снижение антисанитарии, снижает риск вспышки заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время упорно работает над тем, чтобы уровень перинатальной смертности в Нигерии и Африке был снижен.Если   правительство Нигерии, сможет продуктивно работать с ВОЗ и другими организациями здравоохранения,такими как  “Мать и Дитя”,то в будущем эта страна станет значительно лучше по условиям пребывания для матери и ребёнка, а уровень значительно снизится уровень перинатальной смертности.

Кроме того, если пропагандировать среди людей отказ от использования традиционных акушерок и убеждать не ходить в несертифицированные родильные центры или рожать без присмотра опытного медицинского персонала, а вместо этого обращаться в больницы и клиники с хорошей инфраструктурой, мы будем на шаг ближе к достижению нашей цели.

С запуском программы “Каждый ребёнок жив” Международным детским чрезвычайным Фондом Организации Объединённых Наций (ЮНИСЕФ), данная проблема стала на шаг ближе к решению, ситуация на данный момент находится под контролем. Цель запуска программы "Каждый ребёнок жив" - предотвратить смерть новорожденных, вызванную предотвратимыми и поддающимися лечению состояниями, включая осложнения из-за недоношенности и\или во время родов, а также такие как инфекционные поражения( сепсис, пневмония, менингит и др). Если такого рода причины можно предотвратить, в будущем это значительно улучшит показатель уровень рождаемости живых детей в Нигерии.

Правительство и персонал общественного здравоохранения, участвующий в оказании медицинской помощи, должны обеспечить оказание неотложной акушерской помощи всем женщинам на всех уровнях в целях снижения перинатальной смертности. Вмешательства должны быть направлены на профилактику антенатальных, внутриутробных и послеродовых осложнений у матери и ребёнка.

Кроме того, следует внедрить систему направления и перераспределения пациентов по развитым транспортным системам к центрам сосредоточения медицинских и оздоровительных технологий.

Конференции и семинары по перинатальной смертности должны регулярно проводиться для тех, кто живёт в основном в сельской местности, чтобы они могли быть более осведомлены и придерживаться правил, а также распознавали причины обращения к сертифицированным специалистам, а не к шарлатанам.

Следует также внедрить информационно-пропагандистские программы в сельских районах для оказания акушерской и перинатальной помощи.