Вторичные опухоли желудка

Эпидемиология

Вторичные опухоли желудка встречаются редко. По результатам исследования аутопсий пациентов с новообразованиями в желудке с 1968 по 1998 год в Токио (n=6380) частота вторичных опухолей составила 5,4% [1]. Аналогичное исследование в Сан Диего, США (n=1010) выявило 1,7% вторичных опухолей [2]. Исследование эндоскопических заключений по поводу новообразований в желудке с 1999 по 2007 год в Гоянии, Бразилия (n=771) показало частоту вторичных опухолей 2,5% [3]. В Сеуле были изучены аутопсии пациентов с вторичными опухолями желудка с 1995 по 2012 год (n=37). По данным исследования, гендерное соотношение составило 56,8% мужчин и 43,2% женщин, средний возраст был 57,0 (49,5-61,0) лет [4].

Макроскопическая характеристика:

Вторичные опухоли выглядят достаточно разнообразно макроскопически. Их удобно классифицировать по похожести на известные первичные опухоли, что представлено вместе с относительными частотами в Таблице 1. Также наблюдаются язвенные рубцы, полипы и мелкие черные точки (метастатические меланомы). Одиночные опухоли преобладают над множественными, достигая 62-65% всех случаев. Локализуются опухоли преимущественно в верхней и средней трети желудка равнозначно (84-89% всех случаев) по большой кривизне (35-40% всех случаев) [1,3,4,5]. Для метастазов из рака молочной железы так же характерна картина слизистого рака желудка (в оригинале идет речь про linitis plastica, Brinton’s disease) [6].

Таблица 1.

Класификация

Источники метастазов:

Наиболее распространены метастазы из меланом различной локализации, рака молочной железы (чаще лобулярный тип), рака легких, желудочно-кишечных карцином. Реже источниками выступают опухоли яичников [7], яичек, печени, толстой кишки, поджелудочной железы, пищевода, желчного пузыря, почки [8], простата [9,10]. Гематогенные метастазы могут происходит из любого источника, лимфогенные и контактные наблюдаются из пищевода, поджелудочной железы, желчного пузыря. Опухоли яичников могут метастазировать через лимфатическую систему и имплантационно по брюшине [11]. Самое частое метастазирование в желудок происходит из меланомы, рака молочной железы, рака пищевода [1].

Микроскопическая характеристика наиболее распространенных метастазов

Меланома в желудке может быть первичной опухолью, но чаще всего является вторичной. Морфологически сложно определить, первичный это очаг или метастаз. Иммуногистохимия включается в себя окраска на HMB-45 и S100 [12,13]

Для метастаза рака молочной железы в желудок характерна инфильтрация опухолевыми клетками, сгруппированными в форме эллипса, что типично для первичного лобулярного рака молочной железы [14]. Бывают морфологические формы, когда почти невозможно отличить метастаз от первичного рака желудка, но существуют определенные различия: клетки метастаза имеют единичный, хорошо отграниченный круглый просвет с центральным эозинофильным включением, а перстневидные клетки рака желудка, в свою очередь, имеют эллипсоидную прозрачную вакуоль, заполненную муцином, которая сдвигает ядро к периферии. Иммуногистохимически для метастаза рака молочной железы характерно ER, PR, CEA, CK-7. GCDFP-15 позитивность и CK-20 негативность [6].

Метастаз рака легких может быть представлен любой морфологической формой: аденокарцинома, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак. Иммуногистохимическая диагностика проводится на синаптофизин, TTF-1, CD-56, панцитокератин, хромографин [14,15,16].