Синдром диабетической стопы: аспекты хирургического лечения

Синдром диабетической стопы (СДС) – понятие, объединяющее изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла костно – суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно – некротических поражений и гангрены стопы.

В связи с этим, проблемы своевременной диагностики, хирургической тактики и лечения СДС, а также предупреждения и минимизация осложнений, требующих проведение повторного хирургического вмешательства и снижения уровня инвалидизации, остаются актуальными и недостаточно решенными. [1, 2].

Цель исследования. Изучить СДС на примере 10 клинических случаев.

Задачи исследования. Изучить классификацию СДС по Вагнеру, показания к проведению оперативного лечения, частоту проведения ампутаций и реампутаций взяв за основу 10 клинических случаев.

Материалы и методы. Для проведения исследования было выбрано 10 пациентов (33 – 80 лет), проходивших лечение в хирургическом отделении ГАУЗ «Оренбургская Районная больница».

Результаты исследования.

В ходе проведенного исследования было отобрано 10 пациентов имеющих разный стаж заболевания СД, фоновые заболевания, стадии по Вагнеру и отличия в выборе оперативного лечения.  

1. М., 33 года. СД 2 тип. Целевой HbA1C <7.0%. Диабетическая полинейропатия, сенсорная форма. СДС, смешанная форма. 4 степень по Вагнер. Остеомиелит пяточной левой стопы. Трофическая язва левой стопы.

Около 5 лет назад наколол стопу, развилась флегмона, которая в последующем вскрылась. После сформировалась трофическая язва, покрытая сухой корочкой. Была выполнена некрэктомия трофической язвы пяточной области слева в пределах жизнеспособных тканей, дном является пяточная кость, секвесторов не определяется. Наложена повязка с Йодопироном. Сосудистые операции не проводились.

2. М., 41 год. СД 1 типа. Целевой уровень HbA1c <7%. Диабетическая полинейропатия, сенсорная форма. Диабетическая микроангиопатия, нефропатия. ХБП С4а3 (СКФ 28 мл\мин). Синдром диабетической стопы, смешанная форма. Ст.4 по Вагнер. Обширная трофическая язва подошвенной поверхности правой стопы.

Диабетическая стопа формировалась на протяжении 4 лет из-за часто возникающей декомпенсации СД. Была выполнена ампутация левой нижней конечности на уровне нижней трети левой голени. В результате ампутации рана культи голени зажила per primam. Сосудистые операции не проводились.

3. Ж., 67 лет. СД 2 тип Целевой HbA1C <8,0%. Диабетическая полинейропатия, смешанная форма. СДС, справа. Гнойная рана 1 пальца правой стопы. Ст.4 по Вагнер.
4. Ж., 79 лет. СД 2 тип Целевой HbA1C <7,5%. СДС, смешенная форма. Пиодермия левой стопы. Ст.4 по Вагнер.
5. М., 68 лет. СД 2 тип. Целевой уровень НbА1с <7,5%. Диабетическая полинейропатия, смешанная форма. СДС справа. Гнойно-некротическая рана правой стопы. Ст.4 по Вагнер. Хронический остеомиелит правой пяточной кости.
6. Ж., 80 лет. СД 2 тип. Целевой уровень НвА1с <7,5%. Диабетическая полинейропатия, сенсорная форма. СДС, смешенная форма. Диабетическая гангрена левой стопы. Ст.5 по Вагнер.
7. Ж., 57 лет. СД 2 тип Целевой HbA1C <7.5%. Диабетическая полинейропатия, сенсорная форма. Диабетическая стопа, смешанная форма. 5 ст. по Вагнер. Сухая гангрена 1 пальца левой стопы.
8. М., 54 года. СД 2 тип. Целевой уровень Нb1Ас <7,5%. СДС, сенсорная форма. Ст.4 по Вагнер. Хронический остеомиелит 2 пальца левой стопы, свищевая форма. Обострение.
9. М., 74 лет. СД 2 тип Целевой HbA1с <8,0%. Диабетическая полинейропатия, сенсорная форма. СДС, смешанная форма. Ампутационная культя левой стопы. Трофические язвы культи левой стопы. Ст.4 по Вагнер. Остеомиелит ногтевой фаланги 1 пальца правой стопы.
10. Ж., 71 год. СД 2 типа. Целевой HbA1с <8,0%. Диабетическая полинейропатия, сенсорная форма. СДС, смешанная форма. Трофические язвы подошвенной поверхности правой стопы. Ст.2 по Вагнер.

Выводы из исследования. Полученные нами данные в результате проведенного исследования свидетельствуют о зависимости между степенью синдрома диабетической стопы по Вагнеру и хирургическим лечением [3].  В проведенном исследовании более чем у 50% пациентов (5 из 10) были проведены операции – ампутация и экзартикуляция на различных уровнях, с диагностированными II, IV и V степенями по Вагнеру, чем выше степень по Вагнеру, тем обширнее и сложнее выполняемое хирургическое вмешательство и больше вероятности возникновения показаний к реампутации. Таким образом у 5 пациентов с IV – V степенью по Вагнеру выполнялись экзартикуляция и ампутация, а у 2 пациентов с V степенью – сначала выполнялись вскрытие и дренирование влажной гангрены или флегмоны при их наличии, а в последующем, как заключительный этап, ампутация – при неэффективности которой – реампутация.