Влияние гемодиализа на здоровье полости рта по данным различных исследований

Здоровая жизнь- самое важное достоинство существования. Физическая, социальная и экономическая производительность человека зависит главным образом от качества жизни, которым руководит человек. Люди всегда стремились достичь оптимальной внутренней и внешней среды [1]. Заболевания, затрагивающие человечество, можно в целом классифицировать на два типа - инфекционные и неинфекционные заболевания. С улучшением в медицинских учреждениях санитарии и методов лечения привело к снижению количество инфекционных болезней. Тем не менее, противоположный рост неинфекционных заболеваний (НИЗ) наблюдается в первую очередь из-за изменения образа жизни и диеты [2]. Изменяющийся сценарий в пользу НИЗ в первую очередь может способствовать малоподвижному образу жизни и быстрому старению населения, особенно в развивающихся странах. Заболевания, такие как проблемы с сердцем, рак, диабет, психические расстройства и хронические респираторные заболевания, в последнее время демонстрируют экспоненциальный рост и становятся основными причинами смерти, ежегодно убивая во всем мире больше людей, чем все другие вместе взятые причины [2 , 3]. Согласно исследованию глобального бремени болезней, за 1990 год, неинфекционные заболевания занимают первое место в качестве причины смерти в развитых странах, а также во многих развивающихся странах и в мире в целом. Следовательно, общий подход к факторам риска, направленный на решение проблем и вопросов, связанных с неинфекционными заболеваниями, может повлиять на основные достижения в области здравоохранения во всем мире [ 3 , 4 ].

Почки играют одну из жизненно важных функций в организме человека как выделительный орган. Их основные функции включают выведение отходов обмена веществ, регуляцию электролитов и функция эндокринной регуляции. Каждая человеческая почка состоит из примерно одного миллиона анатомических и функциональных единиц, называемых нефронами, которые дополнительно состоят из клубочков и канальцев. Заболевания почек представляют собой серьезную проблему для здоровья в современном мире [ 5 ]. Нарушение функции почек может в конечном итоге привести к почечной недостаточности, которая характеризуется потерей функциональной способности нефронов [ 6]. Наиболее частая этиология хронической почечной недостаточности включает сахарный диабет, гипертонию, гломерулонефрит, поликистоз почек и пиелонефрит. Ранее было известно, что гломерулонефрит является основной причиной хронической почечной недостаточности; однако, в настоящее время сахарный диабет и гипертония являются этиологическими факторами заболевания, которые, как считается, в основном имеют генетическое происхождение [ 7 , 8].

Трансплантация является идеальным лечением для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Но из-за ограниченной доступности подходящих доноров для трансплантации почки повышенное внимание уделяется альтернативным методам лечения, таким как гемодиализ и перитонеальный диализ. За последние три-четыре десятилетия улучшения в диализе и трансплантации снизили заболеваемость и смертность среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Способ лечения гемодиализом обычно назначают на длительный период с недельной частотой один, два или более двух раз в неделю, создавая таким образом стрессовую среду для пациентов [9 ]. Этот длительный метод лечения положительно повлиял на выживаемость пациентов. Тем не менее, хроническое состояние может влиять на частоту возникновения других системных заболеваний у этих пациентов, в первую очередь из-за отсутствия у них способности контролировать водно-электролитный баланс и фильтрацию отходов [10 ].

Кроме того, сообщается, что состояние здоровья полости рта у этих пациентов, находящихся на гемодиализе, является плохим, главным образом из-за их деликатного состояния, пренебрежения гигиеной полости рта, проявлений иммуносупрессии [11, 12]. Специфические эффекты хронической болезни почек и заместительной почечной терапии на ткани пародонта включают гиперплазию десны, повышенный уровень зубного налета, зубного камня и деструктивное заболевание пародонта. Об этих результатах сообщалось во многих исследованиях [10, 13, 14]. Интересно также отметить, что стоматологические заболевания тесно связаны с длительностью лечения гемодиализа [8]. В очень немногих исследованиях представлены кумулятивные данные о влиянии продолжительности гемодиализной терапии на здоровье полости рта пациентов, находящихся на гемодиализе.

Исследователи предоставили существенные доказательства того, что хронические системные заболевания, такие как почечная недостаточность и методы ее лечения, оказывают значительное влияние на среду полости рта, что приводит к увеличению бремени заболеваний полости рта среди этих пациентов [2, 10, 11].

Исследование для оценки состояния зубов диализных пациентов показало, что 64% ​​пациентов с зубной болью находились на диализе в среднем более 2 лет. Большинство пациентов были диабетиками, и почти все были гипертониками. Шестьдесят (64%) пациентов с зубами были кандидатами на пересадку почки. Устные данные выявили повышенную распространенность подвижности зубов, переломов, эрозии, истирания, рецессии, гингивита и высокого индекса зубного налета. Здоровье полости рта пациентов, находящихся на гемодиализе, было поставлено под угрозу и потребовало срочного внимания и вмешательства [7] .

Состояние зубов ухудшается у пациентов, проходящих гемодиализную терапию, и с увеличением продолжительности гемодиализа различные клинические параметры, связанные со здоровьем полости рта, ухудшаются с увеличением продолжительности гемодиализа. Состояние хронического заболевания и длительное лечение (гемодиализ) влияют на привычку ухода за полостью рта, что приводит к ухудшению состояния пародонта у пациентов. Психологический эффект от давних заболеваний почек, приводящих к высокому уровню стресса и депрессии у пациентов, находящихся на гемодиализе, еще больше ухудшает здоровье пародонта. Следовательно, профилактическое вмешательство в здоровье полости рта у пациентов, находящихся на гемодиализе, может положительно влиять на состояние здоровья полости рта.

Это оправдывает необходимость в усилении профилактического ухода за полостью рта у этих пациентов, чтобы улучшить их здоровье зубов, что может оказать существенное влияние на их общее состояние здоровья. Диализную группу следует рекомендовать как можно раньше направить к стоматологу, если это необходимо, и следует проводить регулярные ежемесячные стоматологические осмотры. Рекомендуется дальнейший акцент на эффективную реализацию программы по укреплению здоровья полости рта для пациентов с медицинской недостаточностью. Просвещение по вопросам здоровья полости рта и консультирование по поводу поведения, требующего ухода за полостью рта во время гемодиализа, могут мотивировать и обучать пациентов вместе с членами их семей. Анализ влияния длительности диализа на ткани пародонта не показал подтверждающих взаимосвязей. Однако частота гемодиализа оказывает существенное влияние на состояние пародонта у пациентов с ухудшенными показателями CPI при увеличенной частоте гемодиализа от одного до двух и более двух раз в неделю. Кроме того, существует значительная потребность в протезах, касающихся ротовой полости, среди пациентов, находящихся на гемодиализе. Следовательно, система оказания медицинской помощи в области полости рта может быть усилена для удовлетворения потребностей этих пациентов в протезах. Увеличение протезных потребностей пациентов с продолжительностью диализа может быть связано с отказом стоматологов от стоматологических услуг из-за их подорванного медицинского статуса. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, обычно сообщают о плохой гигиене полости рта. Эти пациенты демонстрируют состояние с ослабленным иммунитетом, хотя они не являются полностью иммунодефицитными и все еще способны справиться с бактериальным заражением. У пациентов с хроническим заболеванием почек наблюдалась плохая гигиена полости рта, что, вероятно, могло быть связано с длительной продолжительностью заболевания, ведущей к ухудшению гигиены полости рта. Кроме того, существует высокий уровень отложений на зубах из-за рН уремического слюны у пациентов, находящихся на гемодиализе. Большинство пациентов, находящихся на гемодиализе, страдают диабетической нефропатией и имеют строгую диету. Кроме того, повышенная щелочность полости рта отмечается у пациентов с уремией в результате высокого уровня мочевины в слюне, ингибирующей рост бактерий и увеличивающей буферную емкость слюны.

Необходимы дальнейшие исследования для сопоставления результатов стоматологического исследования с биохимическими сывороточными маркерами в течение определенного периода времени, чтобы подтвердить влияние продолжительности диализной терапии на здоровье зубов. Специалисты в области здравоохранения и стоматологии должны объединиться и работать вместе, обеспечивая оптимальный уход за пациентом.