Изменения гормонального фона женщин в период беременности и менопаузы, влияющие на течение псориаза

Псориаз – хроническое, рецидивирующее, генетически обусловленное, мультифакторное заболевание с ярко выраженными полиморфными  кожными проявлениями.[1]

В основе его лежит генетически детерминированная  предрасположенность к нарушению процесса кератинизации, гиперпролиферации эпидермальных клеток и воспалительным процессам в дерме.

Рецидивы псориатической болезни зависят от ряда экзогенных и эндогенных факторов, к которым относятся: наследственно - генетическая предрасположенность, психоэмоциональный стресс, нарушения в иммунной системе (иммунодефицитные состояния), приём лекарственных препаратов, УФИ.

В данный момент существует множество теорий возникновения псориаза, в частности: вирусная, инфекционная, генная, иммунная (данная теория связана с высоким иммунным статусом организма), взаимосвязь с группой крови, гормональная. [2]

На последней теории мы и хотели бы остановиться и рассмотреть течение заболевания во время гормональных перестроек в организме женщины. Гормональная перестройка женского организма наблюдается минимум 3 раза на протяжении жизни: в период полового созревания, вынашивании ребёнка и при менопаузе. Было отмечено, что псориаз, впервые возникший в пубертатном периоде (12-16 лет) протекает в более тяжелых формах, нежели проявившийся в период менопаузы.

Ключевую роль в развитии и выраженности псориатической болезни играет генетическая предрасположенность и наследственно-отягощенный анамнез, но при отсутствии факторов, вызывающих обострение заболевания, возможно бессимптомное течение патологического процесса. Генеалогическое исследование выявило, что у ребёнка, чьи родители здоровы, риск манифестации заболевания составляет от 12 до 15%, если болен один родитель -15-25%, если оба- вероятность повышается до 50%. [3]

Для изучения течения заболевания, нами было выбрано 2 группы женщин в различных возрастных категориях и  функциональных состояниях организма.  I группа- беременные в возрасте 25-35 лет. II группа- 47-57 лет.

Всего нами было опрошено 450 женщин, из них 248 беременных и 202 женщины в период менопаузы.

Проведенное нами исследование путём анкетирования, позволило выявить тесную взаимосвязь псориаза с гормональными изменениями в организме женщин.

Среди беременных, 63% опрошенных отметили, что беременность облегчила течение заболевания, у 20% произошло обострение на фоне ухудшения состояния.

Оставшиеся 17% не заметили каких-либо изменений.

Следует обратить внимание на то, что течение псориаза во время первой беременности позволяет предсказать его дальнейшее развитие в последующей беременности.

Ухудшение состояния во время беременности связано с несколькими причинами:

1. Повышение уровня эстрогена и прогестерона в организме.
2. Повышение уровня кортизола (механизм действия схож с местным применением кортизоловых мазей)

Ухудшение общего самочувствия и течения псориатической болезни, связанные с беременностью, не имеет точной причины и научного обоснования, но также может быть связана с нарушением гормонального равновесия, либо связана со стрессовыми ситуациями, сопровождающими беременность.

Особенно тяжело протекает  у женщин с псориатическим артритом, так как усиливаются ревматические проявления, причиной которых может являться увеличение веса и изменение гормонального фона. [4]

Лечение псориаза во время беременности затруднено, так как пациентке необходимо прекратить приём системных лекарственных препаратов, обладающих тератогенным действием.

Следствием приёма данной лекарственной терапии могут стать нарушения внутриутробного развития и ЗВУР.

Конечно, сложно переоценить прегравидарную подготовку женщины, болеющей псориазом, во главе с врачом-дерматовенерологом.

При необходимости он корректирует медикаментозную терапию и делает упор на облегчение симптомов путём применения местных лекарственных средств.

Однако, естественное улучшение течения, обусловленное беременностью, облегчает подбор лекарственной терапии.

Следует воздержаться от применения производных витамина А и D, поскольку они обладают действием, угрожающим жизненному состоянию плода. Беременным женщинам необходимо тщательно следить за состоянием кожных покровов , особенно важно не допускать их пересушивания. Для профилактики сухости кожи допустимо применение смягчяющих , успокаивающих и увлажняющих кремов.

Также, возможно местное использование салициловой кислоты, обладающей кератолитическим действием отшелушивающих средств и глюкокортикоидов (в том числе кортизон), но только на ограниченных участках кожи и в небольшом количестве.

Псориаз не исключает кормление грудью, но грудное вскармливание желательно приостановить  при приёме системных препаратов.

Теперь хотелось бы обратить внимание на течение заболевания во время менопаузы.

В проведенном нами исследовании было опрошено 202 женщины, среди которых большинство отметили ухудшение состояния.

Это связано с гормональным дисбалансом, а именно: снижение уровня концентрации ФСГ, повышение эстрадиола, атерогенных изменений липидного спектра крови, увеличение ИМТ и соотношения ОТ/ОБ, гипергонадотропная недостаточность яичников. Возможна впервые выявленная манифестация псориаза в период менопаузы и постменопаузы.

Доказано, что при таком исходе болезнь протекает легче, увеличивается срок ремиссии.

Медикаментозная терапия основана на коррекции гормонального статуса. Для этого обычно применяют препараты эстрадиола и дроспиренола. [5]