Методика комплексного медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Аннотация. Нами проведено исследование, в ходе которого была разработана и практически опробована методика комплексного медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. В исследовании были задействованы 82 пациента с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, в отношении которых был применен медицинский массаж по разработанной методике и 50 пациентов контрольной группы.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, медицинский массаж.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это комплекс патологических процессов, развивающихся во всех его структурах и жевательных мышцах, сопровождающихся нарушением функции нижней челюсти и возникновением болевого синдрома в челюстно-лицевой области [5].

Актуальность и новизна темы исследования обусловлена тем, что заболевания височно-нижнечелюстного сустава в Российской Федерации и в зарубежных странах является прогрессирующими, постепенно охватывающим все большее количество населения. 

Патологии височно-нижнечелюстного сустава занимает особое место среди заболеваний челюстно-лицевой области. Болезни ВНЧС нередко являются причиной нарушений жизненно важных функций дыхания, пищеварения, речеобразования и психоэмоциональных расстройств, приводящих к нетрудоспособности и ухудшению социального статуса [4, 5].

По данным ВОЗ около 34% населения в возрасте от 18 до 60 лет страдают различными видами расстройств в ВНЧС. Согласно данным Минздрава РФ за 2018 г. заболевания ВНЧС встречаются в среднем у 27-32% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью [5].

Кроме того, новизна темы исследования обусловлена тем, что в специальной литературе, касающейся медицинского массажа нет описания методики массажа направленной на лечение и профилактику заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, а это является пробелом, который важно восполнить. К тому же в клиническом протоколе лечения заболеваний ВНЧС медицинский массаж указывается в качестве одного из основных методов лечения.

Целью исследования являлась разработка и оценка эффективности методики комплексного медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

К сожалению, в одном исследовании не удалось охватить все заболевания ВНЧС, поэтому из всего комплекса заболеваний ВНЧС были взяты следующие пять групп: синдром болевой дисфункции ВНЧС, «щёлкающая челюсть», рецидивирующие вывихи и подвывихи ВНЧС, тугоподвижность ВНЧС в послеоперационном периоде, артрозы ВНЧС. [4, 5].

В ходе исследования проанализированы описанные выше пять заболеваний ВНЧС, изучены их симптомы, факторы риска и причины их возникновения, методы диагностики и лечения. В практической части определены показания и противопоказания к массажу ВНЧС, сформулированы методические указания, план и протокол массажа, проанализированы результаты исследования.

Методика комплексного медицинского массажа объединяет в одной процедуре: классический и рефлекторно-сегментарный виды массажа.

План комплексного медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:

1. Массаж воротниковой области.

2. Массаж шеи [1].

3. Рефлекторно-сегментарный массаж (РСМ) сегментов вдоль позвоночника C4 - C3 [2].

4. Общий массаж лица [3].

5. Массаж мест выхода ветвей тройничных нервов [3].

6. Массаж жевательных мышц.

7. Проработка триггерных точек жевательных мышцах, если имеются.

8. Массаж височно-нижнечелюстного сустава.

Протокол массажа. Массаж областей 1-5 и 7 проводится согласно общему протоколу, применяемому для данных областей, включающему полную схему массажа. Массаж областей 6 и 8 выполняется по следующему протоколу и схеме:

Массаж жевательных мышц.

Исходное положение пациента – лежа на спине, либо сидя на массажном кресле. Рот приоткрыт, без напряжения. Допустимо в случае невозможности приоткрыть рот проводить массаж с закрытым ртом.

Исходное положение массажиста – сидя около головного конца массажного стола, либо стоя сзади от пациента.

Массаж височных мышц.

Массаж осуществляется в пределах брюшка височной мышцы расположенного в пределах височной кости.

1.1. Длинное раздельное параллельное поглаживание.  Начиная от скуловых дуг, до С1 – С2;

1.2. Ладонное попеременное растирание  в пределах всей височной кости. Выполняется медленно, ритмично;

1.3. Поглаживание, как в пункте 1.1.;

1.4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами;

1.5. Поглаживание, как в пункте 1.1.;

1.6. Граблеобразное растирание, в зигзагообразном направлении;

1.7. Поглаживание, как в пункте 1.1.;

1.8. Спиралевидное разминание (легкое);

1.9. Поглаживание, как в пункте 1.1.;

1.10. Надавливание;

1.11. Поглаживание, как в пункте 1.1.;

1.12. Пунктирование;

1.13. Поглаживание, как в пункте 1.1.;

Массаж жевательных мышц.

Массажные приемы выполняются в направлении от скуловых дуг до жевательной бугристости и наружной поверхности угла нижней челюсти.

1.14. Плоскостное раздельное параллельное поглаживание;

1.15. Ладонное попеременное растирание;

1.16. Поглаживание, как в пункте 1.14.;

1.17. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами;

1.18. Поглаживание, как в пункте 1.14.;

1.19. Спиралевидное разминание (легкое);

1.20. Поглаживание, как в пункте 1.14.;

1.21. Надавливание;

1.22. Поглаживание, как в пункте 1.14.;

1.23. Пунктирование;

1.24. Поглаживание, как в пункте 1.14.;

Массаж латеральных крыловидных мышц.

Массажные приемы выполняются в направлении от скуловой кости до шейки нижней челюсти.

1.25. Плоскостное раздельное параллельное поглаживание;

1.26. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами;

1.27. Поглаживание, как в пункте 1.25.;

1.28. Спиралевидное разминание (легкое);

1.29. Поглаживание, как в пункте 1.25.;

1.30. Надавливание;

1.31. Поглаживание, как в пункте 1.25.;

1.32. Потряхивание;

1.33. Поглаживание, как в пункте 1.25.;

Массаж височно-нижнечелюстного сустава.

Исходное положение пациента – лежа на спине, либо сидя на массажном кресле. Рот открыт, без напряжения. Допустимо в случае невозможности приоткрыть рот проводить массаж с закрытым ртом. Если массаж жевательных мышц проводился с открытым ртом, то необходимо на некоторое время закрыть рот перед массажем ВНЧС с приоткрытым ртом.

Исходное положение массажиста – сидя около головного конца массажного стола, либо стоя сзади от пациента.

Массажные приемы выполняются вокруг головки, мыщелкового отростка и шейки нижней челюсти, и непосредственно по височно-нижнечелюстному суставу. По направлению от задней поверхности (ориентир мочка уха) в сторону скуловой дуги и далее в круговом направлении.

2.1. Круговое поглаживание;

2.2. Круговое растирание;

2.3. Круговое отглаживание большим пальцем;

2.4. Спиралевидное растирание одним пальцем в круговом направлении;

2.5. Поглаживание, как в пункте 2.3;

2.6. Спиралевидное разминание одним пальцем в круговом направлении, выполняется поверхностно;

2.7. Поглаживание, как в пункте 2.3;

2.8. Пассивные, активно-пассивные движения в ВНЧС;

2.9. Поглаживание, как в пункте 2.3;

2.10. Круговое поглаживание.

Методические указания к массажу височно-нижнечелюстного сустава:

1. Перед проведением комплексной методики медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний ВНЧС необходимо собрать подробный анамнез, учесть все показания и противопоказания к массажу ВНЧС и массажу анатомических областей входящих в комплексную методику их лечения. Понимание полной картины состояния здоровья пациента может способствовать эффективному лечению не только заболеваний ВНЧС, но и других заболеваний (гипертонической болезни, шейного остеохондроза, пареза мимических и жевательных мышц и многих других).

2. РСМ всех областей, где он указан, проводится с первой процедуры.

3. Массаж ШВЗ и шеи осуществляется в небыстром темпе, глубина массажа определяется  с учетом состояния здоровья и заболеваний пациента.

4. Все массажные приемы, применяемые в области головы должны выполняться медленно, так как быстрый темп их выполнения приводит к повышению артериального давления, нервному возбуждения. Медленное воздействие нормализует артериальное давление, успокаивает нервную систему, способствует снятию воспаления, снижению болей, в том числе головных и болей в ВНЧС.

5. Общий классический массаж лица, включая массаж мест выхода черепно-мозговых нервов, массаж ВНЧС не должен проводиться более 18 минут.

6. Перед процедурой массажа лица обязательно необходимо отчистит его кожу.

7. Массаж лица необходимо проводить: ритмично, симметрично. Приемы массажа должны выполняться в медленном темпе. Приемы не должны быть глубокими, так как почти все мимические мышцы крепятся к коже лица, при глубоком воздействии массажем кожа начинает оттягиваться, что приводит к образованию морщин.

8. Массаж ВНЧС должен быть не глубоким.

9. Массаж ВНЧС проводится с открытым ртом. Однако, если это не возможно, допустимо проведение массажа с закрытым ртом, а при невозможность его среднефизиологического открытия с слегка приоткрытым. Не стоит опускать нижнюю челюсть более среднефизиологической амплитуды раскрытия, так как это может привести к неблагоприятным последствиям в виде: усиления болей, вывиху, подвывиху в ВНЧС и др. Как показали результаты исследования, при опускании нижней челюсти удается более тщательно массировать ВНЧС, что способствовало более быстрому и более эффективному его лечению.

10. При профилактике вывихов и подвывихов ВНЧС, курс массажа желательно повторять 2-3 раз в год.

11. Курс массажа состоит из 10-15 процедур с перерывом между курсами массажа, который зависит от вида заболевания, результатов его лечения. При лечении всех заболеваний ВНЧС на первом году применения массажа курс повторяется каждые 2,5-3 месяца. Допустимо проведение курса массажа из 7-8 процедур по 3-4 курса в год, если заболевание находится в стойкой ремиссии и курс массажа был проведен до этого не однократно.

12. Указанные методики применяются не все в рамках одной процедура, а зависят от вида заболевания ВНЧС, состояния пациента, проявления симптомов и других сопутствующих заболеваний.

13. Массаж ВНЧС следует применять строго по назначению врача.

Материал и методы исследования. Все теоретические положения разрабатывались на базе ГБПОУ «СОМК» Выше предложенная методика комплексного медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний ВНЧС была опробована на 82 пациентах, имеющих те или иные формы заболеваний височно-нижнечелюстных суставов с их информированного согласия на проведение процедуры из них: 20 с синдромом болевой дисфункции ВНЧС, 12 с «щёлкающей челюстью», 20 с рецидивирующими вывихами и подвывихами ВНЧС, 10 с тугоподвижностью ВНЧС в послеоперационном периоде, 20 с артрозами височно-нижнечелюстного сустава.

 Также была подобрана контрольная группа, состоящая из 50 пациентов (по 10 пациентов с соответствующим 1 из 5 заболеваний), которым проводилось исключительно медикаментозное лечение, ЛФК и физиотерапия без проведения комплексного массажа.

На базе ГБУЗ СО «Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для Ветеранов Войн» исследование проводилось в период с 05 мая по 30 августа 2019 г. Пациентам, страдающим от заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и находящимся под наблюдением врачей челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-ортопедов, в связи с пребыванием на стационарном лечении было предложено пройти курс комплексного медицинского массажа направленного на лечение и профилактику заболеваний ВНЧС, состоящий из 10 процедур. Согласились пройти курс массажа 82 пациента в возрасте от 25 до 55 лет. Также были подобраны 50 пациентов контрольной группы того же возраста, которым применялось только медикаментозное лечение, ЛФК и физиотерапевтическое лечение. Методика комплексного медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний ВНЧС применялась согласно ранее описанному плану и методическим указаниям к массажу. В течение всего периода проведения курса массажа все пациенты находились под наблюдением лечащих врачей.

Результаты. По завершению курса массажа, врачами челюстно-лицевыми хирургами при выписке пациентов было отмечено, что состояние здоровья пациентов существенно улучшилось, симптомы заболеваний височно-нижнечелюстных суставов практически исчезли, чего в полной мере не удавалось достичь ранее при помощи других методов лечения.

При выписке пациентов применялись различные диагностические методы исследования, результаты которых подтверждают положительное влияние массажа на лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Все эти результаты отмечены и зафиксированы лечащими врачами челюстно-лицевыми хирургами в историях болезни и выписных эпикризах пациентов. Пациенты, прошедшие массаж по разработанной методике смогли отказаться от применения нестероидных противовоспалительных препаратов, у них снизилась потребности в миорелаксантах и анальгетиках, пациенты, входящие в контрольную группу по результатам лечения от этих препаратов в полной мере отказаться не смогли.

Также специалистами, участвовавшими в лечении, было замечено, что общее состояние здоровья пациентов прошедших курс медицинского массажа по предложенной методике было существенно лучше, чем у тех пациентов, которые не проходил данной процедуры (контрольной группы). В действительности это связано с тем, что перед применением массажа по разработанной методике у пациентов подробно было выяснено их состояние здоровья, образ жизни, наличие хронических заболеваний, что способствовало не только лечению заболеваний ВНЧС, но и лечению сопутствующих заболеваний. Так как методика комплексного массажа включает в себя массаж нескольких анатомических областей массажа, то понимание полной картины состояния здоровья пациентов дает возможность одновременно решать несколько лечебных задач. Например, возможно попутно лечить: гипертоническую болезнь, шейно-грудной радикулит, парез мимических мышц лица и многие другие заболевания, при наличии которых показан массаж областей включенных в план массажа. Однако, лечебного эффекта в полной мере не удалось достичь у одного пациента, что, возможно, может быть связано с нарушением им рекомендаций, а именно частым употреблением им в процессе лечения твердой и объемной пищи, что и могло быть причиной возникновения у него рецидивирующего подвывиха ВНЧС, но обвинять в этом пациента недопустимо.

Выяснено, что в процессе проведения процедуры массажа по предложенной методике негативного (побочного) влияния на организм человека не выявлено.

Таким образом, все пациенты прошли по одному курсу массажа, состоящему из 10 процедур по разрабатываемой методике. Был получен положительный результат у 98,8 % пациентов, за исключением одного. В отношении одного пациента лечебного, положительного эффекта в полной мере достичь не удалось, что возможно связано с нарушением им лечебных рекомендаций. У 50 пациентов входящих в контрольную группу, которым данный вид массажа не проводился, но в отношении которых применялось медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение и ЛФК результаты лечения в их случаях оказались менее эффективными и менее продолжительным, например, у этих пациентов в результате лечения сохранились симптомы «щелкающей челюсти», тугоподвижность в ВНЧС, небольшая болезненность в суставе, подвывихи, асимметричность при опускании нижней челюсти и др. У пациентов, прошедших курс массажа на момент завершения курса удалось ликвидировать данные симптомы, но необходимо отметить, что для закрепления результатов лечения необходимо проведение в течение первого года лечения массажем еще нескольких курсов массажа.

Выводы:

1. Методика комплексного медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава разработана и являются эффективным средством лечения указанных заболеваний, что подтверждается изложенными выше ходом и результатами исследования.
2. Побочного действия медицинского массажа в предложенной вариации на организм человека не выявлено.
3. Применять разработанную методику можно в качестве альтернативы медикаментозному лечению, в случае невозможности его осуществления.
4. При профилактике вывихов и подвывихов, тугоподвижности ВНЧС и «щёлкающей челюсти», курс массажа желательно повторять 2-3 раз в год. При лечении всех заболеваний ВНЧС на первом году применения массажа курс повторяется каждые 2,5-3 месяца. Допустимо проведение курса массажа из 7-8 процедур по 3-4 курса в год, если заболевание находится в стойкой ремиссии и курс массажа был проведен до этого не однократно. При лечении часто рецидивирующих вывихов и подвывихов ВНЧС, массаж по созданной методике желательно проводить каждые 2 месяца на первом году лечения массажем.