Изменения биохимических показателей крови при остром инфаркте миокарда

Ключевые слова: креатинкиназа МВ, сыворотка крови, креатинкиназа, аланинаминотрасфераза, аспартатаминотрасфераза, инфаркт миокарда

Актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания давно признаются мировым сообществом как проблема, достигшая масштабов пандемии. Научные эпидемиологические исследования, как в России, так и во всем мире постоянно демонстрируют глобальную распространенность среди населения разных возрастных групп основных сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфаркта миокарда, фиксируя высокую долю смертности и инвалидизации от этого заболевания.

Несмотря на очевидные достижения в фармакологии, клинической диагностике и инвазивных методах лечения, в настоящее время летальность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает ведущее место, и главная роль здесь выпадает на острый инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – основная нозологическая форма, входящая в группу ишемической болезни сердца, отражающая некроз сердечных миоцитов, вызванный длительной ишемией [1, С. 1-24].

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от инфаркта миокарда погибает около пятнадцати миллионов человек. На данный момент в России по структуре летальности на сердечно-сосудистые заболевания приходится около 57% смертности [4, С. 41-48].

В период с 2006-2016 г. у женщин показатель летальности возрос с 34,9 до 41,1 на 100 тыс. популяций, в то время как у мужчин – с 52,3 до 55,9. Чаще заболеваниями сердца, в частности ОИМ, страдают мужчины, так соотношение количества мужчин и женщин составило 3:1. [5, С. 408–409].

При диагностике острого инфаркта миокарда ведущую роль играют биохимические методы. Данные лабораторных тестов дают широкий спектр для повышения эффективности диагностики [2, С. 260-267].

Традиционными маркерами острого повреждения сердечной мышцы являются сердечная фракция креатинкиназа (МВ-КК), миоглобин, тропонин Т или тропонин I. В последнее время к этой группе маркеров раннего инфаркта миокарда присоединился белок, связывающий жирные кислоты.

В данной статье нами были рассмотрены результаты биохимических исследований сыворотки крови больных с острым инфарктом миокарда. В процессе исследования определялись биохимические показатели: концентрация тропонина, активность креатинкиназы, креатинкиназы мв, аспартатаминотрасферазы, аланинаминотрансферазы, в сыворотке крови 40 больных людей с учетом возраста.

Материал и методы

Анализировались данные, полученные в клинико-диагностической лаборатории ККБ НИИ №1 им. Очаповского на автоматическом биохимическом анализаторе ADVIA 1650 спектрофотометрическим турбодиметрическим методом в период с октября 2017 г. по март 2018 г. Материалом исследования служила гепаринизированная сыворотка крови, взятая у 20 больных мужчин и женщин, с диагнозом ОИМ в возрасте от 49 до 59 лет, которые составили первую экспериментальную группу (экспер. группа 1). Так как гендерное распределение не повлияло на результаты исследования, в таблицах 1 и 2 половая принадлежность нами не учитывалась. Вторая группа (20 человек) – контрольная в неё вошли практически здоровые люди, не имеющие патологии со стороны сердечных заболеваний. У них не проявлялось ни каких клинических проявлений, говорящих о данной патологии. Биохимические показатели, основных маркеров цитолиза кардиомиоцитов, так же подтверждали отсутствие заболевания сердца.

Результаты и обсуждение

Как видно из данных, приведенных в таблице 1, у больных с острым инфарктом миокарда, мы наблюдаем изменение биохимических показателей крови.

Таблица 1.

Изменение биохимических показателей у больных острым инфарктом миокарда

При сравнении показателей тропонина контрольной группы (0,5±0,01 мкг∕л) величинами с показателями в сыворотке крови больных ОИМ миокарда мы предполагаем, что процесс воспаления, возникший на цитоплазматических мембранах миокардиоцитов, пропускает белок тропонин в межклеточное пространство. Нами было установлен пик концентрации тропонина в экспериментальной группе 1, который приходился на 96 часов после начала болевого приступа, превышал референтные значения по сравнению с контрольной группой в 342 раза и составлял 191±6,5 мкг∕л, что свидетельствует о глубоком поражении клеток сердечной мышцы. Затем наблюдалось снижение уровня тропонина в сыворотке крови экспериментальной 1 групп. В нашем исследовании, к 10 суткам (240 часов) его концентрация в сыворотке достоверно превысила в 156 раз референтные показатели в контрольной группе.

Активность общей КК в сыворотке крови находилась в референтных пределах от 24 до 195 МЕ/л. Анализируя полученные данные, следует отметить, что повышение активности данного энзима отмечается уже на момент поступления в стационар, то есть в первые часы после начала развития ИМ и в среднем составляла 367±11,8 МЕ/л, что превышает на 331 МЕ/л показания контрольной группы. Максимальное значение активности достигается через 24 часа, что в среднем равно 835 ± 47,3 МЕд/л, это на 799 МЕ/л выше референтных значений. К норме активность ферментов возвращалась через 96 часов после начала острой фазы и составила 168±19,7 МЕ/л.

Референтные значения активности изофермента МВ составляют от 0 до 24 Ед/л.

Активность КК-МВ увеличилась у всех обследованных с диагнозом ОИМ. Как видно из приведенной таблицы 1, повышение активности данного энзима отмечалось на момент поступления в стационар, после начала болевого синдрома, и в среднем равнялось 52±1,5 МЕ/л, превышая показатели контрольной группы на 39 МЕ/л.

Максимум активность фермента достигла через 10 часов составила 156±8,4 МЕ/л, а на 24 часа – 113±8,5 МЕ/л отклонение от референтных показателей контрольной группы составило 141 МЕ/л и 95 МЕ/л. Через 72 часа активность изофермента в среднем равнялась 45±2,9 МЕ/л, что выходило за пределы референтных значений, и нормы активность фермента достигала через 168 часов (семь суток) исследования и составляла 28±4,2 МЕ/л, что может свидетельствовать о расширении зоны некроза и пролонгированном и рецидивирующем течении заболевания.

Повышение активности часто коррелирует с обширностью инфаркта. Повышающиеся значения концентрации МВ-КК в сыворотке крови наблюдаются в первые четыре-шесть часов.

Как видно из данных, приведенных в таблице 2, у больных с острым инфарктом миокарда, мы наблюдаем изменение биохимических показателей крови.

Таблица 2.

Изменения биохимических показателей в сыворотке крови больных острым инфарктом миокарда

Анализируя полученные нами данные, приведенные в таблице 2, видим, что повышение активности данного фермента отмечалось на момент поступления в стационар, то есть в первые часы после начала развития ОИМ и превышало показатели контрольной группы в три раза и составила 90±4,7 Ед/л.

Пик активности отмечался через 24 часа (сутки), превышая значения референтных показателей в 11 раз, и составил 213,0±10,0 Ед/л, различия достоверны Р≤0.001. На 10 сутки исследования показатель активности АСТ по-прежнему оказался в пределах референтных значений.

Референтные показатели активности АЛТ равны от 0 до 40 Ед/л.

Как видно из приведенной таблицы 2, повышение активности данного энзима отмечался на момент поступления в стационар (после начала болевого синдрома), и в среднем превышал показатели в 1,4 раза контрольной группы (35±1,2 Ед/л) и составил 50±6,0 Ед/л, максимальную активность фермент достигал через 10 часов и составлял активность равную 99±10 Ед/л, в три раза выше показателей в контрольной группе (32±2,2 Ед/л). Повышение активности АЛТ сохранялось до 192 часов (8 сутки) исследования и составляло 47±3,0 Ед/л, на 216 часов (9 сутки) наблюдения, активность фермента возвращалась к норме. Необходимо взять во внимание возможность влияние фармакологических препаратов на результаты исследования. Большинство полученных данных в ходе исследования имели достоверность различий Р≤0,01 и совпадали с литературными данными.

Выводы

1. В результате проведенной работы было доказано, что из исследованных показателей крови при остром инфаркте миокарда наиболее специфическим показателем является тропонин, уровень которого повышался в 400 раз, и составлял 191±6,5 мкг/л, активность креатинкиназы повышалась в четыре раза и равна 835±47,3 МЕ∕л, активность КК МВ повышалась в 6,5 раз и составляла 156±8,4 МЕ∕л.

2. При ОИМ концентрация тропонина Т на момент поступления в больницу, превышает референтные значения в 150 раз, пик активности наступает на 96 час наблюдений превышая референтные значения в 384 раза; активность КК МВ вырастает в 2 раза и через 10 часов после начала заболевания активность КК-МВ достигает максимума; активность АСТ и АЛТ также вырастает в несколько раз, но максимальных значений АСТ достигает позже АЛТ; отмечается снижение общего белка.

3. Таким образом, наиболее специфическими маркерами в диагностике ОИМ являются: тропонин, который в первые часы начала развития ОИМ повышается в 400 раз при и в 90 раз при ХСН; КК, активность которой повышается в четыре раза; КК-МВ – повышение активности до 10 раз; АСТ – повышение активности до двух раз; АЛТ – 1,2 раза.