Общие вопросы патогенеза, диагностики и лечения эритроплакии полости рта

Эритроплакия – заболевание слизистой полости рта, визуально представленное стойким красным пятном, эпителий которого характеризуется высокой степенью дисплазии и склонностью к малигнизации.

В структуре обращения больных за стоматологической помощью эритроплакия встречается в основном у мужчин старше 50 лет.

Патологические очаги в основном расположены на нижнечелюстной переходной складке преддверия рта, по краям языка, на слизистой щек и мягкого неба.

Этиология эритроплакии до конца не установлена.

Предрасполагающими факторами развития патологии являются курение, злоупотребление алкогольными напитками, механические травмы слизистой оболочки полости рта и губ, острые стенки кариозных зубов, нависающие края пломб, неправильный прикус, некачественные протезы, гальванизм.

При расположении эритроплакии на красной кайме губ основное значение имеют хроническое механическое и термическое повреждение мундштуком курительной трубки, сигары, прижигание сигаретой.

Наблюдается возникновение заболевания у лиц, профессия которых связаны с определенной вредностью (электрики, шахтеры и др.).

Играют роль в возникновении эритроплакии заболевания желудочно-кишечного тракта, ослабляющие резистентность слизистой оболочки ротовой полости к раздражителям (например, недостаточная степень усвоения витамина A, который отвечает за процесс кератинизации).

К заболеваниям, провоцирующим развитие эритроплакии, относятся сахарный диабет (как I, так и II типов), нарушение обмена холестерина, наследственная предрасположенность к нарушениям процесса кератинизации.

Визуально эритроплакия характеризуется белесоватыми поражениями с ярко-красными неровными бляшками, которые выступают на ограниченных участках слизистой оболочки ротовой полости.

Морфологически эритроплакия представляется гиперваскуляризацией субэпителиальной ткани без выраженного процесса ороговевания.

Клинически различаются 3 степени эритроплакии:

1. Гомогенная эритроплакия (полностью красная);

2. Эритролейкоплакия (в основном имеет красный цвет с очагами белого цвета);

3. Пятнистая эритроплакия (мелкие белые пятна разбросаны по всей красной поверхности эритроплакии).

Диагностика заболевания проводится путем сбора анамнеза заболевания, установления профессиональных вредностей и вредных привычек, клинического осмотра, проведения дополнительных методов исследования. Диагностика направлена на определение состояния тканей слизистой оболочки полости рта и выявление показаний к лечению.

Клиническое обследование должно включать в себя полный осмотр слизистой оболочки полости рта, так как примерно в 10-20% случаев эритроплакии наблюдаются несколько очагов поражения.

Диагностическим мероприятием также должно являться бактериологическое исследование материалов полости рта, так как нередко обнаружение грибков Candida albicans, хотя прямая связь между этим микроорганизмом и эритроплакией не установлена.

К дополнительным методам исследования относятся:

1. Люминесцентное исследование, суть которого заключается в наблюдении вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом

(длина волны 365 ммк) с помощью фотодиагноскопа. От степени и вида поражения зависит характер окраски очагов поражения и ее интенсивность. Данный метод диагностики позволяет получить детальную информацию о патологических очагах (в особенности при выраженных кератозах). Здоровая слизистая оболочка полости рта отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом;

2. Морфологическое исследование, выполняемое цитологически либо гистологически. Позволяет определить характер поражения и служит для выявления малигнизации процесса;

3. Оптическая когерентная томография – метод лучевой диагностики, использующийся для определения локализации микроскопических неоднородностей. Позволяет дифференцировать ороговевшую и неороговевшую слизистую оболочку ротовой полости, поверхностные и подповерхностные структуры полости рта (сосочки и кровеносные сосуды, железы соответственно). С помощью данного метода возможно определение структурных нарушений в результате развития патологий;

4. Электронно-микроскопическое исследование, метод морфологического исследования с применением потока электронов. Позволяет оценить структуры патологических очагов на макромолекулярном и субклеточном уровнях.

Принципы лечения пациентов с эритроплакией слизистой оболочки полости рта и красной каймой губ предусматривает решение следующих задач:

1. Устранение/уменьшение в размерах очагов поражения;

2. Предупреждение травмирования слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ дефектами зубов (острые стенки кариозных зубов, нависающие края пломб, неправильный прикус, некачественные протезы);

3. Повышение общей и местной резистентности организма;

4. Повышение качества жизни пациента;

5. Проведение профилактических осмотров с целью санации ротовой полости (при необходимости)

6. Диспансерное наблюдение пациентов с эритроплакией кратностью 2-3 раза в год с оценкой состояния зубов и полости рта в целом;

7. При сопутствующей патологии соматического характера (в основном, гастроэнтерологичского профиля) – рекомендация консультаций и лечения у соответствующих специалистов.

Собственно лечение эритроплакии врачом-стоматологом включает в себя:

1. Местная анестезия (при отсутствии противопоказаний);

2. Санация полости рта (антисептическая и противомикробная обработка);

3. Рекомендации по поводу гигиены ротовой полости;

4. Рекомендации по отказу от вредных привычек (главным образом, курения);

5. Медикаментозное лечение (общеукрепляющая терапия, местное использование кератопластических препаратов);

6. Хирургическое лечение (наиболее предпочтительными методами являются иссечение и криодеструкция патологических очагов).

Эритроплакия не является редким заболеванием, встречающимся в практике врача-стоматолога, поэтому необходимы знания его патогенеза, диагностики и лечения, что в особенности связано с высоким риском озлокачествления патологического процесса.