Статья:

Врожденная пневмония. Заболевания нижних дыхательных путей в основе младенческой смертности

Конференция: IV Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Медетбекова А.А., Исмоилова О.М. Врожденная пневмония. Заболевания нижних дыхательных путей в основе младенческой смертности // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. IV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 4(4). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/4(4).pdf (дата обращения: 30.06.2022)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Врожденная пневмония. Заболевания нижних дыхательных путей в основе младенческой смертности

Медетбекова Амина Аблайхановна
интерн, Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Республика Казахстан, г. Караганда
Исмоилова Ойзода Мухтор кизи
интерн, Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Республика Казахстан, г. Караганда
Дюсенова Сандугаш Болатовна
научный руководитель, д-р мед. наук, профессор, Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Республика Казахстан, г. Караганда
Мамлина Зауреш Нуртазовна
научный руководитель, ассистент кафедры Детских болезней, врач – неонатолог, Республика Казахстан, г. Караганда

 

В основе причин младенческой смертности во всем мире выступают состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные пороки развития и заболевания нижних дыхательных путей.[1] На сегодняшний день, показатель детской смертности в Казахстане остается высоким: 20,4 на 1000 новорожденных.[2]

Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате антенатального или интранатального, иногда и смешенного инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 часов жизни ребенка [3]

В данной статье рассмотрен клинический случай, выявленный в Областном Перинатальном Центре города Караганды. Новорожденный, с диагнозом: Врожденная аспирационная пневмония, тяжелой степени тяжести. Персистирующая легочная гипертензии новорожденных. ВПР: Дефект межжелудочковой перегородки. Ребенок, рожденный от матери первой беременностью, протекавшей на фоне анемии средней степени тяжести (Нв-88 г/л), обострения хронического гайморита в первом триместре. На учет встала в сроке 28 недель, по семейным обстоятельствам, амбулаторно проводилось противоанемическая терапия. По данным доплерометрии в сроке 40 недель+5 дней: нарушение кровотока 1А степени (в маточной артерий).
В сроке 40 недель+6 дней произошли роды естественным путем. Родилась девочка весом 3615,0 гр., ростом 52 см, окружностью головы-36 см, окружностью грудной клетки -34 см., по шкале Апгар 5-6 баллов. По объективным данным на момент рождения: состояние ребенка очень тяжелое за счет перенесенной асфиксии, аспирационного синдрома, респираторных нарушений. Поза расслабленная, крика нет.

Тонус мышц снижен. Кожные покровы сероцианотичные, пропитаны меконием, периоральный цианоз, акроцианоз. «Банные» ладони и стопы. Видимые слизистые чистые, яркие.

Пуповина пропитана меконием. Голова округлая, большой родничок 2,5х 2,5 см, сагиттальный шов открыт на о,2 см. кости черепа плотные. Грудная клетка вздута, поджата. Ребенок родился в тяжелом состоянии, отсутствием самостоятельного дыхания.

Под контролем прямой ларингоскопии проведена интубация трахеи ЭТТ 3,5 мм, аспирировались густые мекониальные воды в большом количестве. В легких дыхание ослабленное, выслушиваются в большом количестве проводные и крепитирующие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, границы сердца возрастные. ЧСС 136 в мин. Рефлексы врожденного автоматизма угнетены. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Стул отошел внутриутробно. Не мочился. В ОАРИТ проводилась респираторная поддержка (параметры работы: ЧД – 45 в мин, PIP - 18 см.вод.ст, PEEP – 5 см.вод.ст, Ti – 0,40 сек, FiO2 – 40%. Сатурация по монитору 90%.), Гипертензивные средства (Адреналин, Допамин) управляемая терапевтическая гипотермия на 72 часа, антигеморрагическая терапия (Амри-К), Антибиотикотерапия (Ампилициллин, Гентимицина сульфат), Макро и микроэлементы (Кальция глюконат, Магния сульфат), инфузионная терапия (глюкоза, хлорид натрия), Фенобарбитал, Морфина гидрохлорид, Брюзепам, парентеральное питания (Аминовен Инфант). [4.5]

Лабораторные исследования в первый день госпитализаций: Определение газов и электролитов крови с добавочными тестами (лактат, глюкоза, карбоксигемоглобин) Гематокрит (HCT) - 56,2 ; pCO2 - 42,6 ; pO2 - 45,2 ; pH - 7,174 ; ctHb - 184 г/л; sO2 - 77,8 %; FO2Hb - 76,5 %; FCOHb - 1,0 %; FHHb - 21,8 %; FMetHb - 0,7 %; FHbF - 65 %; cK+ - 5,0 mmol/l; cNa+ - 136 mmol/l; cCa2+ - 1,31 ; cCl- - 105 ; cGlu - 6,4 ; cLac - 13,3 ; ctBil - 8 ; pH(T) - 7,174 ; pCO2(T) - 42,6 ; pO2(T) - 45,2 ; ctO2.c - 19,7 ; p50.c - 28,78 ; cBase(Ecf).c - -11,8 ; cHCO3-(P.st).c - 14,2

Общий анализ крови: Лейкоциты - 17,0 ед/мл; Эритроциты - 6,2 ед/мл; СОЭ - 0 мм/ч; гемоглобин - 220 г/л; Метамиелоциты - 0 %; Палочкоядерные нейтрофилы - 5 %; Сегментоядерные нейтрофилы - 51 %; Лимфоциты - 36 %; Моноциты - 4 %; Эозинофилы - 4 %; Базофилы - 0 %; Гематокрит (HCT) - 66 ; Тромбоциты (PLT) - 156 x109/л; Анизоцитоз эритроцитов (RDW) - 0 ; ЦП - 1,0 ; Токсогенная зернистость - 0 ; Пойкилоцитоз - 0 ; эритронормобласты - 0 

Определение "C" реактивного белка -Концентрация - 6 мг/л.

Рентгенография обзорная органов грудной клетки: двустороннее снижение прозрачности легочной ткани в нижних отделах легких с рентген прозрачными зонами, образованными воздухом в главных дыхательных путях («воздушные бронхограммы»), плевральный выпот.

Эхокардиография: признаки персистирующей легочной гипертензии новорожденных: - Дилатация правых отделов сердца, снижение кинетики миокарда ПЖ, TAPSE 6 мм; - Переменный низкоамплитудный спектр кровотока в открытом артериальном протоке (3,1 мм); - Легкая трикуспидальная регургитация. Рестриктивный мышечный дефект средней трети МЖП, 2,5 мм, шунт переменный. Функционирующее овальное окно, щелевидное. Состояние после проведенного лечения на 3 день: Состояние ребенка крайне тяжелое. Находится на ИВЛ, FiO2 – 50%. Сатурация по монитору в пределах нормы. Проводится терапевтическая гипотермия. Кормится через зонд, не срыгивает. Получает парентеральное питание, продолжается титрование морфин 15мкг/кг/час, адреналин 0,18% 0,1 мкг/кг/мин.Кожные покровы бледно-розовые с серым колоритом, периоральный цианоз, акроцианоз. ВНК - 2 сек – в норме. Тонус мышц -атония, рефлексы угнетены.Дыхание аускультативно аппаратное, проводится одинаково по всем легочным полям, проводные и масса крепитирующие хрипы.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-150 в/мин. АД – в норме. Живот мягкий, умеренно вздут.Стул и диурез сохранен, неадекватный. Мочится по мочевому катетеру. На 4 сутки, на фоне проводимой терапии, состояние ребенка крайне тяжелое, с ухудшением: нарастание артериальной гипотоний, десатурация, цианоз конечностей. Была коррекция в подаче FiO2 – 100%. PEEP – 7-8 см.вод.ст, Увеличена доза вазопрессоров Допутамин 1,25 %-до 20мкг/кг/мин+ Адреналин 0,18%-0,2 мкг/кг/мин. Больной ребенок в коматозном состоянии : на внешние раздрожители не реагирует, зрачки расширены, реакции нет, бледный цианоз конечностей и периоральный цианоз усиливается. Дыхание поддерживается аппаратом ИВЛ в принудительном режиме. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах, масса крепитирующих хрипов по всем легочным полям. Тоны сердца приглушены, ритмичные, брадикардия 100 в/м, артериальная гипотония: АД-50/20 мм.рт.ст . Живот мягкий , по зонду желудочное отделямое, перистальтика не выслушивается . Диурез нарушен, клиника анурии. Несмотря, на проведенное лечение, ребенок экзотировал. Посмертный эпикриз: Двусторонняя аспирационная нижнедолевая пневмония. Персистирующая легочная гипертензия.

Синдром дыхательной недостаточности, тяжелой степени тяжести. ВПР ДЖВП. По статистическим показателям врожденная пневмония встречается у 2% доношенных младенцев, где только 30% выживают. [1]

Данный клинический случай доказывает высокую необходимость в исследовании беременных женщин и тщательную диагностику опасных инфекций до планирования ребенка, санацию очагов имеющихся хронических процессов, профилактическую работу на амбулаторном этапе, для снижения младенческой смертности.

 

Список литературы:
1. Нуртазаева С.Н. Медико-социальные аспекты рождаемости и репродуктивного поведения женщин в муниципальном районе: дис. …канд. мед. наук:14,00,33,- М2008,-152 с.
2. Бектурган К. Гражданин Казахстана// доклад на портале VOX POPULI/-2012/
3. Рооз Р., Генцель-Боровичени О., Прокитте Г. Неонатология. Практические рекомендации. М.; 2011: 249–307.
4. Баранова А.А., Володина Н.Н и др. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний в 2 томах. – М., 2007.
5. Клинический протокол диагностики и лечения РК.