Статья:

МР-холангиопанкреаторафия в диагностике причин билиарной гипертензии

Конференция: IV Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Червякова Е.И. МР-холангиопанкреаторафия в диагностике причин билиарной гипертензии // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. IV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 4(4). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/4(4).pdf (дата обращения: 09.07.2020)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

МР-холангиопанкреаторафия в диагностике причин билиарной гипертензии

Червякова Екатерина Игоревна
студент, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского» «медицинская академия имени С.И. Георгиевского», РФ, г. Симферополь
Крадинов Алексей Иванович
научный руководитель, д-р мед. наук, профессор, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», РФ, г. Симферополь
Черноротова Елена Владимировна
научный руководитель, канд. мед. наук, доцент, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», РФ, г. Симферополь

 

Введение. Согласно литературным данным заболеваемость органов желчевыводящей системы во всем мире и в РФ продолжает возрастать, при этом наблюдается большая их распростанненность среди экономически развитых стран. [5]Объясняется такая тенденция современным образом жизни, характером питания и наследственной предрасположенностью человека.[8]

Одним из осложнений является обструкция желчевыводящих протоков с развитием билиарной гипертензии. Наиболее частыми причинами билиарной гипертензии являются холедохолитиаз, рак головки поджелудочной железы, рак большого дуоденального сосочка, желчных протоков, стриктура большого дуоденального сосочка, сдавление желчных протоков опухолевыми массами в области ворот печени.[7]

Высокая частота встречаемости и риски развития осложнений от вышеуказанных патологий обуславливают необходимость ранней и высокоинформативной диагностики.

На сегодняшний день значимую роль и все более широкое распространение получает такой метод как магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).

МРХПГ - относительно новый метод диагностики заболеваний гепатобиллиарной зоны, который позволяет визуализировать желчные и панкреатические протоки без инвазивных вмешательств.[6]

По данным многих авторов, точность и специфичность данного метода исследования в диагностике холедохолитиаза более 95%.[1;2;]

Цель исследования: определить эффективность МР-холангиопанкреато­рафия в диагностике причин билиарной гипертензии.

Задачи:

1. Изучить МР признаки и критерии билиарной гипертензии, определить ее типы.

2. Оценить роль и эффективность магнитно-резонансной холангиопанк­реатографии в комплексной лучевой диагностике билиарной гипертензии.

3. Определить дифференциальные признаки типов билиарной гипертензии при использовании МРХГ

Материал и методы. Проведен анализ 72 магнитно-резонансных холангиопанкреатографий (МРХПГ) которые проводились в период с 2017 г. по 2018 г. пациентам с билиарной гипертензией. (в том числе 41 мужчине и 31 женщине) Исследования проводились на магнитно-резонансном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл.

Результаты. При оценке резутьтатов первое место среди выявленных причин занимает холедохолитиаз. 81 % - 58 человек, на втором месте – рак головки ПЖ – 15 % - 11 случаев.

В 4 % - 3 пациента – была выявлена холангиокарцима. И 1% составил рак большого дуоденального сосочка. (Диаграмма 1)

 

Рисунок 1. Структура причин билиарной гипертензии

 

МРХПГ позволила верифицировать как единичные, так и множественные конкременты в желчных протоках. Размер конкрементов состовлял от 2 мм до 15 мм в диаметре.

При единичном конкременте блок чаще определялся в дистальных отделах холедоха, сопровождался расширением просвета холедоха выше места фиксации конкремента. Приводим пример (Рис 1)

 

Рисунок 1 а. Пациент М.,52 года

Магнитно-резонансная холангиография во фронтальной проекции. Холедохолитиаз (единичный крупный конкремент в холедохе), расширение желчевыводящих протоков выше места обструкции, МР-сигнал от конкремента неоднородный

 

Множесственные конкременты визуализировались как «дефекты наполнения» с четкими контурами и различным МР-сигналом, в зависимости от их плотности.(Рис.2)

 

Рисунок 2. Пациентка К., 43 года

Магнитно-резонансная холангиография во фронтальной проекции. В проекции холедоха определяютя несколько деектов наполнения, с четкими контурами. Холедохолитиаз (несколько конкрементов в холедохе), Расширение желчевыводящих протоков выше места обструкции

 

Опухоль в головке поджелудочной железы, как причина билиарной гипертензии, была выявлена в 11 (15%) случаях, холангиокарцинома – в 3 (4%) случаях. Диагнозы были подтверждены гистологически. При опухоли головки поджелудочной железы определялся «симптом обрыва» холедоха на уровне головки поджелудочной железы, с расширением желчевыводящих протоков, а также расширение и «обрыв» на уровне образования Вирсунгова протока. При проведении дополнительных последовательностей в головке железы определялся участок патологического МР-сигнала с неровным контуром.(Рис 3а, 3б)

 

     

Рисунок 3а                                              Рисунок 3б

 Пациентка Е., 65 лет

а) МР-ХГ во фронтальной проекции, концентрическое сужение холедоха над головкой ПЖ, билиарная гипертензия; б) та же пациентка, последовательность Т2 с подавлением жира во фронтальной проекции, в головке железы очаг патологического МР-сигнала

 

При анализе МР-холангиопанкреатограмм у пациентов с холангиокарциномой визуализировался «дефект наполнения» в протоке или сужение протока.(Рис 4)

 

Рисунок 4. Пациент Т., 63 года

Магнитно-резонансная холангиография во фронтальной проекции, сужение общего печеночного протока. расширение внутрипеченочных протоков, дистальные отделы холедоха без особенностей

 

В случае опухоли большого дуоденального сосочка определятся дефект наполнения в месте впадения холедоха в 12-перстную кишку. (Рис 5)

 

Рисунок 5. Пациент Д., 59 лет

Магнитно-резонансная холангиография во фронтальной проекции. Отмечается ≪дефект наполнения≫ в месте впадения холедоха в двенадцатиперстную кишку, широким основанием прилежащий к контуру кишки, расширение желчевыводящих протоков

 

МРХПГ позволила не только диагностировать наличие опухоли, но и определить ее размеры и возможное прорастание в окружающие ткани.

Полученная с помощью МРХПГ информация не уступала ретроградным и интраоперационным холангиопанкреатограммам. Удалось оценить состояние, желчных протоков,определить утолщение их стенок и характер стриктур. Анализ полученных результатов позволил провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных причин БГ.

Выводы.

Методика МРХПГ позволяет определить не только наличие БГ, но и выявить ее причину: доброкачественный или злокачественный процесс, уточнить локализацию и размеры процесса, распространение на окружающие ткани. Существенным преимуществом МРХПГ перед другими методами диагностики поражений билиарного тракта является возможность оценки желчных протоков как ниже, так и выше зоны стеноза или обструкции.

 

Список литературы:
1. Акчурина Э.Д. Диффузионно-взвешенные изображения в комплексной лучевой диагностике очаговых поражений печени: автореф. дис. … канд. мед. наук / Э.Д. Акчурина. – М., 2011. – 20 с
2. Алиев М.А. Диагностическая точность магнитно-резонансной холангио-графии и ультразвукового исследования при выявлении холедохолитиаза/ М.А. Алиев, Б.Б. Баймаханов, Е.А. Ахметов // Материалы Всерос. конгр. лучевых диагностов: сб. науч. работ. – М., 2007. – С. 15–16.
3. Васильев А.Ю., Иванчиков А.А. Диагностические возможности магнитно-резонансной холангиографии при холедохолитиазе и стенозирующих поражениях общего желчного протока. Казанский медицинский журнал. 2004;85(3):184–187
4. Ильченко А.А. Билиарная патология. Ключевые аспекты проблемы. Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. –2011;2:68–74.
5. Охотников О.И., Лазаренко В.А., Григорьев С.Н. Интервенционная радиология в лечении холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой. Человек и его здоровье. 2011;3:115–121.
6. Пархисенко А.Ю. Гидропрессивная магнитно-резонансная холангиопанк-реатография в дифференциальной диагностике сужений желчных протоков доброкачественного генеза и опухолевых стриктур / А.Ю. Пархисенко, А.В. Горохов // Вестн. новых мед. технологий. – 2011. – Т.18, № 1. – С. 142–145.
7. Ратников В.А., Кузнецов С.В., Савельева Т.В. Магнитно-резонансная томография гепатобилиарной системы с применением Примовиста: современное состояние проблемы. Лучевая диагностика и терапия. 2010;1(1):53–64.
8. Скульский С.К. Магнитно-резонансная томография в лучевой диагностике билиарной гипертензии: Дис. канд. мед. Наук. Санкт-Петербург; 2016.