Масса тела больных сахарным диабетом в зависимости от мест их житель-ства

Введение

Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему во всем мире. Распространенность СД растет во всем мире и в настоящее время достигла масштабов эпидемии во многих развивающихся и большинстве развитых стран [2]. В недавнем отчете распространенность СД оценивалась на уровне 9,2% (доверительный интервал (ДИ) 4,7-13,3%) для взрослого населения Российской Федерации (РФ) 20-79 лет [2]. В 2013 г. крупномасштабное эпидемиологическое исследование было проведено NATION, нацеленного на истинную оценку распространенности СД в РФ [2].  В исследовании учитывалась связь заболевания с полом, возрастом, ИМТ, а также распространенности СД среди городского и сельского населения. Были получены образцы крови у 26 620 участников. В 5,4% случаев был установлен диагноз СД2, у 19,3% участников диагностирован предиабет. Рост показателей распространённости имел место по мере увеличения возраста пациентов (до 70 лет), заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, 5,6% и 5,1% соответственно. Распространенность СД2 была выше среди жителей сельских поселений по сравнению с городским населением (6,7% по сравнению с 5,0%, p<0,001).

При изучении нутритивного статуса больных СД 1 и 2 типов в условиях промышленного города отмечено преобладание пациентов с избыточной массой тела и ожирением за счет жировой составляющей МТ. На фоне белкового дефицита избыток этого компонента сомы у больных СД развивался в меньшей степени, по сравнению с группой лиц без СБН. У больных СД 2 типа гиперхолестеринемия может быть связана с висцеральной белковой недостаточностью [5].

Анализ влияния массы тела на течение и СД и эффективность сахароснижающих средств показал на неоднозначность результатов исследований [3].

Анализ 5 проспективных когортных исследований с включением 2625 больных сахарным диабетом 2 типа показал, что риск общей, сердечно-сосудистой смертности и смертности от не сердечно-сосудистой патологии был выше у участников с нормальным весом (284,8, 99,8 и 198,1 на 10 000 человеко-лет соответственно), чем с избыточной массой тела/ожирением (152,1, 67,8 и 87,9 на 10 000 человек лет соответственно). После поправки на демографические характеристики и артериальное давление, уровни липидов, окружность талии и курение, отношение рисков у пациентов с нормальным весом и избыточной массой тела/ожирением по общей, сердечно-сосудистой и не сердечно-сосудистой смертности было 2,08 (95% ДИ, 1,52–2,85), 1,52 (95% ДИ, 0,89–2,58) и 2,32 (95% ДИ, 1,55–3,48) соответственно. Авторы исследования признают, что неясно, почему люди с нормальным весом имеют более высокий риск смерти от различных причин [7].

Цель: изучить особенности массы тела у взрослых больных СД, проживающих в различных экологических зонах Республики Дагестан.

Материал и методы

В исследование вошли 137 пациентов с СД 1 и 2 типа. Все больные были распределены по массе тела на 6 групп [1]. Территория Республики Дагестан районирована на экологические зоны по Д.Г. Хачирову [6]. Как видно из таблицы 1, у 103 (75,2%) больных ИМТ менее 30 кг/м2, а у 34 (24,8%) больных СД сопровождался ожирением различной степени. Ожирение было характерным только для больных СД 2 типа. Также обращает на себя внимание высокая частота предожирения при СД 2 типа по сравнению с СД 1 типа.

Таблица 1.

Распределение больных по массе тела и типу сахарного диабета

Из 43 больных СД 1 типа большая часть проживала во внутригорье и городах, из них у 30 (69,8%) больных выявлена нормальная масса тела. 94 обследованных больных СД 2 типа были распределены следующим образом: на равнине и в городах проживали 54 (57,5%) пациента. В высокогорье реже встречается СД 1 и 2 типа (7 и 8,5% соответственно) (табл. 2). 

Таблица 2. 

Распределение больных сахарным диабетом по массе тела и месту жительства

Математическая обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ Microsoft Excel. Разница долей больных СД с различной массой тела, проживающих в экологических зонах, оценивалась по критерию Фишера с фи-преобразованием. За критический уровень критерия принимали значения при P=0,05.

Результаты

В таблице 3 представлена структура больных СД по массе тела в различных экологических зонах РД.

Сравнительный анализ массы тела у больных СД 1 типа показал, что только в предгорье выявлен случай с дефицитом массы тела, а доли больных с нормальной массой тела и предожирением были одинаковыми. В то же время на равнине, во внутригорье и городах нормальная масса тела у больных СД 1 типа кратно чаще, чем предожирение. Исключение составляет высокогорье, где доля с предожирением в 2 раза превышает нормальную массу.

Достоверно чаще предожирение наблюдается у больных СД 2 типа, проживающих в предгорье, по сравнению с другими экологическими зонами (p<0,05). Доля ожирения среди больных СД 2 типа составляет более 30% на равнине, во внутригорье и в городах. Высокогорье характеризуется высокой частотой больных СД 2 типа с нормальной массой тела и минимальной частотой ожирения I степени. В городах наблюдается высокая частота ожирения III степени по сравнению с сельской местностью.

Таблица 3. 

Доля больных сахарным диабетом по типу, массе тела, месту жительства (%)

В ходе исследования распределения СД по показателям ИМТ и месту жительства было выявлено, что для больных СД 1 типа, проживающих в предгорье характерен дефицит массы тела в 20% случаев, а нормальная масса тела и предожирение в 40%. Нормальная масса тела среди больных СД 1 типа для жителей равнины (87,5%), а для СД 2 типа- высокогорья 37,5% соответственно. Более высокий % больных с предожирением характерно для СД 2 типа и распространено на территории предгорья. А ожирение I степени характерно для жителей равнины с СД 2 типа и составляет 28,6%. Ожирение II степени чаще встречается среди больных СД 2 типа во внутригорье и составляет 20%, а ожирение III степени в городе в 15,4% соответственно, тем самым обуславливая образ жизни.

Изучение связи ИМТ и типа СД показало, что нормальная масса тела характерна больным СД 1 типа, предожирение и различные степени ожирения- для СД 2 типа.

Выводы

1. Больным СД 1 типа более характерна нормальная масса тела, а предожирение и различные степени ожирения - для СД 2 типа.

2. Нормальная масса тела свойственная больным СД, проживающим на территории внутригорья, а для СД 2 типа больше больных с предожирением и ожирением - на равнине.

3. При СД 1 типа нормальная масса тела выявлена на равнине, а предожирение в высокогорье и составляет 87,5% и 66,7%. Среди больных СД 2 типа нормальная масса тела встречается в высокогорье (37,5%), ожирение I степени характерно для жителей равнины и составляет 28,6%, а ожирении II степени для внутригорья и составляет 20% соответственно.