СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ МОГИЛЕВСКОЙ ОБЛАСТИ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

По данным научного комитета при ООН по действию атомной радиации лучевые методы медицинской диагностики занимают по вкладу в среднемировую коллективную дозу 2 место после природных источников [1, с. 144]. В коллективную дозу облучения населения за счет техногенных источников медицинское облучение населения дает более 50% вклада.

Помимо весомого вклада в общую структуру облучения населения, медицинские источники характеризуются высокой мощностью дозы; воздействием, как правило, на больной или ослабленный организм; преимущественным облучением одних и тех же радиочувствительных органов; частым облучением групп высокого риска: детей, женщин и людей детородного возраста [2, с. 344]. По этим причинам в нормальных, неаварийных условиях медицинское облучение по биологическому действию превосходит все остальные виды радиационного воздействия вместе взятые [3].

Ежегодно в Республике Беларусь проводится более 10 миллионов рентгенологических исследований пациентов. В связи с текущей пандемией, вызванной распространением коронавируса SARS-CoV-2, значение рентгенодиагностических процедур только возросло. Вследствие этого особое значение приобретают контроль и оценка доз облучения пациентов, подвергающихся лучевой диагностике.

С целью изучить и систематизировать сведения о формировании доз облучения от медицинских рентгенодиагностических процедур органов грудной клетки в г. Могилеве и семи районах Могилевской области, было проведено исследование, в ходе которого был выполнен анализ фактических данных рентгенологической статистики Могилевской областной клинической больницы (далее - МОКБ), установлены структура и динамика лучевых исследований органов грудной клетки (далее - ОГК) с 2019 по 2021 год, их вклад в коллективную дозу облучения населения, а также средние значения эффективных доз облучения на душу населения.

Рисунок 1. Структура рентгенодиагностических исследований ОГК у населения Могилевской области в 2019-2021 гг.

В структуре рентгенодиагностических исследований органов грудной клетки за три года с 2019 г. по 2021 г. (рис. 1) количество исследований, проведенных населению районов Могилевской области преобладает над количеством исследований, проведенных пациентам областной клинической больнице г. Могилева. Перевес с наибольшим преобладанием в структуре районов Могилевской области наблюдается в 2019 г. (88,11% у районов к 11,89% у МОКБ), а соотношение с наименьшим преобладанием дают показатели 2020 г. (86,42% у районов к 13,58% у МОКБ). В 2021 г. доли исследований составили 88,01% и 11,99% в районах и МОКБ соответственно.

Рисунок 2. Структура рентгенодиагностических исследований ОГК по Могилевской области

В 2019 году в Могилевской области (рис. 2) было проведено 592 рентгеноскопических исследования, 82208 рентгенографических и 97674 флюорографических. В 2020 г. – 1069 рентгеноскопических, 105962 рентгенографических и 103005 флюорографических исследования. В 2021 г. было проведено 1351 рентгеноскопий, 125121 рентгенографий и 86686 флюорографий.

В 2019 году в структуре рентгенодиагностических исследований ОГК по Могилевской области преобладали флюорографические – 97974 исследования, а в 2020 г. и 2021 г. преобладали рентгенографические – 105962 и 125121 исследования соответственно. В динамике на промежутке с 2019 по 2021 гг. наблюдается значительное увеличение числа рентгенографических исследований (с 82208 исследований в 2019 г. до 125121 в 2021 г.), также незначительное увеличение числа рентгеноскопических исследований (с 592 исследований в 2019 г. до 1351 в 2021 г.). В то же время число флюорографий сперва выросло (с 97674 исследований в 2019 г. до 103005 в 2020 г.), а затем значительно уменьшилось (с 103005 исследований в 2020 г. до 86686 в 2021 г.).

Рисунок 3. Структура рентгенодиагностических исследований ОГК по Могилевской области в 2019-2021 гг.

В 2019 г. в структуре рентгенодиагностических исследований органов грудной клетки, проведенных пациентам в областной клинической больнице г. Могилева и районных больницах Могилевской области (рис. 3) доля флюорографических исследований составила 54,12%, рентгенографических – 45,55%, а рентгеноскопических – 0,33%; в 2020 г. – 49,04%, 50,45% и 0,51% соответственно; в 2021 г. – 40,67%, 58,7% и 0,63% соответственно.

Таким образом, в 2019 г. преобладали флюорографические исследования (54,12%), а в последующие годы – рентгенографические (50,45% в 2020 г. и 58,7% в 2021 г. соответственно).

Рисунок 4. Вклад рентгенодиагностических исследований в коллективную дозу облучения пациентов МОКБ и населения Могилевской области в среднем за 2019–2021 гг.

Вклад рентгенодиагностических исследований в коллективную дозу облучения населения в среднем за 2019–2021 гг. в областной клинической больнице г. Могилев (рис. 4) составили: рентгенографические исследования – 72,74%, флюорографические – 19,12% рентгеноскопические – 8,14%; в районах Могилевской области – 60,09%, 38,91% и 1% соответственно.

Из приведенных данных следует, что основной вклад в формирование годовой коллективной дозы медицинского облучения в 2019-2021 гг. вносили рентгенографические исследования (72,74% в областной клинической больнице г. Могилев и 60,09% в районах области).

Рисунок 5. Средние значения эффективных доз облучения на душу населения районов Могилевской области, обусловленные рентгенодиагностическими исследованиями ОГК, 2019-2021 гг.

Эффективная доза – величина, используемая как мера риска возникновения стохастических эффектов при облучении всего тела человека и отдельных его тканей с учетом радиочувствительности [1, с. 145].

Годовые эффективные дозы медицинского облучения населения могут быть определены методом расчетной дозиметрии, базирующемся на комбинированном анализе фактических данных рентгенологической статистики и усредненных дозовых характеристик основных разновидностей рентгенодиагностических процедур. Средняя эффективная доза на душу населения формируется в результате всех отпущенных за год процедур жителям региона и определяется как

где N — численность населения региона; ni — общее количество рентгенодиагностических процедур i-го вида, выполненных за год в регионе; Di — среднее значение эффективной дозы облучения пациента в результате проведения ему рентгенодиагностических процедур i-го вида [4, с. 7].

Средние суммарные значения годовых эффективных доз облучения на душу населения районов Могилевской области (рис. 5) составили 0,06 мЗв/год в 2019 г., 0,07 мЗв/год в 2020 г. и 0,08 мЗв/год в 2021 г. Таким образом, наибольшее среднее суммарное значение эффективных доз облучения на душу населения приходится на 2021 г. (0,08 мЗв/год).

Делая вывод из всех вышеприведенных данных и вычислений, можно сказать, что наблюдаемое в динамике за период 2019-2021 гг. увеличение числа рентгенографических исследований возможно за счет использования этого метода для ранней диагностики COVID-19. Динамика рентгеноскопических процедур за этот же период характеризовалась снижением вклада в общее количество выполняемых лучевых методов диагностики, несмотря на увеличение числа самих процедур.

Медицинское облучение отличается от других видов техногенного облучения, так как принцип «чем меньше доза – тем лучше» неприемлем с точки зрения качества и надёжности диагностики [5, с. 1334]. Поэтому при назначении рентгенодиагностических процедур так важно опираться на основные принципы обеспечения радиационной безопасности: нормирования, обоснования и оптимизации.