Статья:

Лечение нефротического синдрома в условиях детского стационара г. Оренбурга

Конференция: XLV Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Мамина Ю.Р., Модина М.В. Лечение нефротического синдрома в условиях детского стационара г. Оренбурга // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по мат. XLV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(45). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/5(44).pdf (дата обращения: 25.09.2018)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 475 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Лечение нефротического синдрома в условиях детского стационара г. Оренбурга

Мамина Юлия Рафиковна
студент, Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург
Модина Марина Владимировна
студент, Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург
Сердюк Светлана Владимировна
научный руководитель, канд. мед. наук, доц., Оренбургский государственный медицинский университет, РФ, г. Оренбург

 

Нефротический синдром (НС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся протеинурией (>50 мг/кг/сут или >40 мг/м2/час, т.е. 2,5 г/сут. и более), гипоальбуминмией (<25 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией, отеками, в том числе полостными.

Первичные случаи возникновения нефротического синдрома составляют 2-7 случаев на 100000 детей.

Нефротический синдром подразделяется на идиопатический и вторичный. Идиопатический НС развивается при поражении собственно клубочков почки. Вторичный НС развивается при группе различных заболеваний: наследственные заболевания, ревматические болезни, системные васкулиты, обуславливающие формирование специфической нефропатии.

В зависимости от эффекта действия стандартного курса терапии преднизолоном НС делят на стероидчувствительный и стероидрезистентный. При первом варианте НС ремиссия достигается в среднем течение 2–4 недель. Во втором случае отсутствует ремиссия при 8-неделном курсе преднизолона.

Основной клинический симптом, являющийся причиной обращения ко врачу, – отеки. Наблюдаются периферические отеки в области век, лица, поясницы. Отеки могут достигать степени анасарки. Возможно образование транссудатов в серозных полостях. У пациента наблюдается повышенное артериальное давление.

Диагноз устанавливают на основании наличия триады симптомов:

·     протеинурия более 3г/сут (>50 мг/кг/сут);

·     гипоальбуминемия (менее 26 г/л);

·     гиперлипидемия.

Были проанализированы 9 историй болезни ГБУЗ «Областная детская клиническая больница». Пациентами являлись дети от 2 до 7 лет со стероидчувствительным типом нефротического синдрома. Лечение в настоящее время осуществляется по «Клиническим рекомендациям по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом».

Трое пациентов поступило с рецидивом основного заболевания, трое – с ремиссией в плановом порядке, двое – с дебютом НС. При поступлении проводились следующие обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек, консультация окулиста, сбор мочи по Зимницкому, определение клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции.

Триада симптомов была выявлена у пациентов, поступивших с рецидивом и дебютом заболевания. У пациентов, поступивших в плановом порядке, протеинурия отсутствовала, содержание альбумина и липидов в крови было в пределах нормы. Отмечались и другие проявления НС: отеки – у 5 пациентов, артериальная гипертензия – у 1 пациента.

Согласно клиническим рекомендациям при дебюте заболевания назначались кортикостероиды (КС): преднизолон перорально 2мг/кг/день с последующем переходом на прием препарата в альтернирующем режиме. При рецидиве назначается Циклоспорин А в дозе 4–6 мг/кг/день в 2 приема.

Во всех выписках было указано, что при дебюте заболевания, пациентам назначалась стандартная терапия КС – 2 мг/кг/день. При достижении ремиссии: отсутствие белка в моче, схождение отеков, проводились попытки перевести прием препарата на альтернирующий режим – 2/3 от лечебной дозы в течение 4–6 недель (2мг/кг через день). Затем постепенно снижали дозы по 10 мг/м2 – поддерживающая терапия, с последующей полной отменой КС.

На этом фоне у пациентов отмечались рецидивы заболевания. Рецидив вынуждал переходить на прием прежней дозы преднизолона – 2 мг/кг/день. С целью профилактики осложнений кортикостероидной терапии при лечении часто рецидивирующего нефротического синдрома препараты КС назначались в альтернирующем режиме с подключением ингибиторов кальциневрина. Лечение проводили такими препаратами как: Циклоспорин А, сандиммун-неорал.

При лечении препаратами Циклоспорина проводилось исследование концентрации данного препарата в сыворотке крови.

При достижении ремиссии проводились попытки постепенного снижения дозы КС с сохранением длительного приема Циклоспорина в течение 12 месяцев.

В симптоматическую терапию входили контроль артериального давления, при артериальной гипертензии назначался эналаприл на длительный период. При появление гастроэнтерологических жалоб назначались маалокс 10 мл 1 раз в день, омез 10 мг 1 раз в день. Детям назначались препараты кальция и витамин Д в качестве профилактики остеопороза и остеопении.

При выписке пациентам предписывались определенные рекомендации. Прежде всего наблюдение педиатра и нефролога по месту жительства. В питании – ограничить употребление соли и легко усвояемых углеводов, пищу богатую кальцием, калием – сыр, творог, молоко, сухофрукты.

Таблица 1.

Данные историй болезни

Диагноз

Схема лечения

Прогноз, тактика

11

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, ремиссия; поступил на плановую госпитализацию.

При дебюте (2011 г.) – стандартная терапия КС. Рецидив (2012г. и 2013 г.) при отмене КС – стандартная терапия КС длительной поддерживающей терапии. Рецидив (2014 г.) при отмене КС- стандартная терапия КС с поддерживающей терапией – 10 мг КС в день. Рецидив (2015 г.) стандартная терапия КС с последующим переходом на прием в альтернирующем режиме с подключением к терапии Сандиммун-неорала.

Достигнута ремиссия (на момент пребывания в стационаре декабрь 2016 г.), поддерживается Сандиммун-неоралом 75 мг 2 раза в день.

22

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, рецидив.

При дебюте (август 2016 г.) – стандартная терапия КС. Рецидив (октябрь 2016 г.) при переходе на прием в альтернирующем режиме. Добавление Сандиммун-неорала в дозе 75 мг в день.

Отрицательная динамика, сохранение рецидива, лечение: преднизолон 25 мг через день, Сандиммун-неорал в дозе 75 мг в день.

33

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, рецидив.

При дебюте (2012 г.) – стандартная терапия КС. Рецидив (2013 г.) при переходе на прием в альтернирующем режиме. Добавление Сандиммун-неорала в дозе 75 мг в день. После частых рецидивов (4 рецидива за 201г.5 -2016 г.) отмена Сандиммун-неорала.

Отрицательная динамика, частые рецидивы при попытке переход на на прием КС в альтернирующем режиме. Назначение прежней дозы, симптоматическое лечение побочных эффектов от терапии КС.

44

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, рецидив.

При дебюте (2010 г.) – стандартная терапия КС. Рецидив (2010 г.) при отмене КС, длительная стандартная терапия КС. Рецидив (2011 г.) при переходе на прием в альтернирующем режиме, длительная поддерживающая терапия КС. Рецидив (2012 г.), перевод на Сандиммун-неорал в дозе 75 мг 2 раза в день, преднизолон 15 мг 1 раз в 48 часов.

Рецидив на фоне ранее назначенной терапии, преднизолон 60 мг 1 раз в день, Циклоспорин А 75 мг 2 раза в день.

55

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, ремиссия; поступил на плановую госпитализацию.

При дебюте (август 2013 г.) – стандартная терапия КС. Рецидив (ноябрь 2013г.) при отмене преднизолона, стандартная терапия КС. Рецидив (ноябрь 2013г.) при переходе на прием в альтернирующем режиме. Добавление Сандиммун- неорала в дозе 50 мг 2 раза в день.

Ремиссия.

66.

Хронический гломерулонефрит, хроническая форма, рецидив.

При дебюте (август 2016 г.) – стандартная терапия КС. Рецидив (ноябрь 2016г.) при отмене преднизолона, длительная стандартная терапия КС.

Рецидив (2017 г.) при попытке снижения дозы КС, преднизолон 25 мг в сутки с постепенным снижением дозы, Сандиммун-неорал 25 мг 2 раза в день.

77

Хронический гломерулонефрит, хроническая форма, ремиссия; поступил на плановую госпитализаци.

Часторецидивирующая форма (болен в течение 10 лет), для поддержания ремиссии получает постоянно Циклоспорин А в дозе 75 мг 2 раза в день.

Положительная динамика, поддержание ремиссии.

88

Хронический гломерулонефрит, хроническая форма, дебют

Стандартная терапия КС.

Ремиссия. Постепенное снижение дозы получаемого преднизолона.

99

Хронический гломерулонефрит, хроническая форма, дебют

Стандартная терапия КС.

Ремиссия. Постепенное снижение дозы получаемого преднизолона.

 

Таким образом выявлено, что лечение нефротического синдрома по предложенным клиническим рекомендациям не приводит к стойкой ремиссии заболевания. Это вынуждает проводить длительную терапию кортикостероидами, что в свою очередь может привести к побочным эффектам, либо подключать к терапии ингибиторы кальциневрина, обладающие нефротоксичностью. Однако даже на этом фоне часто случаются рецидивы заболевания при попытке снизить дозу принимаемого преднизолона.

 

Список литературы:
1. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом – URL: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_nefr.pdf.