ОСНОВНЫЕ БАРЬЕРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ПРОХОЖДЕНИЮ СКРИНИНГА НА РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Актуальность. Рак шейки матки по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах, включая Республику Казахстан. Рак шейки матки в значительной степени можно предотвратить. Хотя рутинный скрининг мазка Папаниколау позволил снизить смертность от рака шейки матки на 70-80% во всех странах и примерно на 90% в развивающихся странах, гинеколог по-прежнему сталкивается с женщинами на поздних стадиях заболевания. Искоренение рака шейки матки зависит от раннего выявления заболевания и устранения барьеров на пути его своевременного выявления [1, 2, 3]. Однако только 81% женщин в возрасте 21-65 лет проходят скрининг в соответствии с современными требованиями. Было осуществлено много мероприятий по повышению эффективности скрининга на рак шейки матки, но существует ограниченное понимание того, какие компоненты вмешательства являются наиболее успешными [4].

Цель работы. Выполнить обзор современных литературных публикаций, посвященных преодолению барьеров, препятствующих прохождению скрининга на раннее выявление рака шейки матки.

Материалы и методы. В базах PubMed и Cochrane, произведен поиск публикаций с применением ключевых слов «Cervical Cancer Screening», «Cervical Cancer», «Obstacles to cervical cancer screening» за период с 01.11.2018 по 01.11.2023 гг. Всего было обнаружено 314 источников, подходящих под параметры поиска. При этом, для полноценного анализа доступна 71 работа. Из них было отобрано 21 наиболее релевантная публикация.

Результаты. Рак шейки матки легко поддается профилактике и может быть легко вылечен, если обнаружен на ранних стадиях. Однако в странах с низким и средним уровнем дохода, где отсутствуют организованные программы скрининга и профилактики, существует непропорционально высокий уровень заболеваемости раком шейки матки и смертности от него. В настоящее время имеются надежные фактические данные о профилактике и скрининге рака шейки матки [5]. Однако существуют препятствия для принятия и внедрения в конкретных странах. Это создает уникальные проблемы, такие как организация предоставления услуг по профилактике и скринингу с использованием существующей инфраструктуры здравоохранения, доступ к средствам скрининга, последующее наблюдение и надлежащие связи для подтверждения диагноза и последующего лечения. Общие показатели скрининга на рак шейки матки и онкологический скрининг среди женщин все еще остаются неоптимальными во многих медицинских учреждениях. Учитывая сложности, связанные с организацией, внедрением услуг и осуществлением популяционных программ профилактики и скрининга рака шейки матки [6, 7]. Основными препятствиями для прохождения скрининга на раннее выявление рака шейки матки были стоимость скрининга, боязнь положительных результатов, недостаточная осведомленность о тестировании, нежелание проходить скрининг, восприятие низкого риска и нехватка времени [8]. Напротив, наличие брака, увеличение возраста, осведомленность о методах скрининга и рекомендации врача были наиболее документально подтвержденными факторами содействия [9]. Такие методы скрининга, как цитология, хотя и широко используются в странах с высоким уровнем дохода, имеют ограниченную актуальность во многих странах с ограниченными ресурсами [10]. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг с использованием тестирования на вирус папилломы человека везде, где это возможно; однако, хотя первичное тестирование на вирус папилломы человека более чувствительно и выявляет предраковые заболевания раньше, чем цитологическое, в настоящее время существуют затраты, инфраструктурные соображения и проблемы специфичности, которые ограничивают его использование в странах с низким и средним уровнем дохода [11]. Всемирная организация здравоохранения принимает альтернативный подход к скринингу, заключающийся в визуальном осмотре с использованием кислотных реактивов, в рамках программ «скрининг и лечение» как простой и недорогой тест, который может быть проведен подготовленными медицинскими работниками и, следовательно, обеспечить более широкий охват скринингом; однако субъективность и вариативность в интерпретации результатов у разных поставщиков вызывают проблемы ложноположительных результатов и чрезмерного лечения [12, 13]. Криотерапия с использованием закиси азота или углекислого газа является признанным методом лечения предраковых поражений в рамках программ «скрининг и лечение»; совсем недавно термическая абляция была признана подходящей для условий с низким потреблением ресурсов из-за легкого оборудования, короткого времени лечения и ручных моделей, работающих на батарейках и солнечных батареях [14, 15, 16]. При более крупных поражениях и раковых заболеваниях для оптимального ухода за женщинами требуются комплексные клинические методы (включая иссечение петли, хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и паллиативную помощь). Однако обеспечение каждого из этих компонентов борьбы с раком часто ограничено из-за ограниченной инфраструктуры и нехватки подготовленного персонала. Следовательно, глобальные инициативы по снижению смертности от рака шейки матки должны основываться на целостном подходе к укреплению систем здравоохранения [17]. Необходимы экономически эффективные стратегии и инструменты для снижения уровня заболеваемости раком шейки матки во всем мире, чтобы смягчить существующие различия в уровне заболеваемости раком шейки матки между стран с низким и высоким уровнем ресурсов [18]. Действующие руководящие принципы профилактики и скрининга рака шейки матки основаны на наиболее достоверных фактических данных, полученных в результате рандомизированных испытаний и перекрестных исследований, проведенных в контексте социально-экономических, культурных систем и систем здравоохранения в различных географических условиях, и, следовательно, соответствуют применимости для широкомасштабного, устойчивого и единообразного внедрения популяционного скрининга рака шейки матки и профилактическая программа [19, 20, 21].

Заключение. Множество барьеров препятствуют эффективности программы скрининга. Его успех требует использования образовательных мероприятий, профессионального и межпрофессионального сотрудничества, выделения достаточных ресурсов и сосредоточения внимания политиков на устранении барьеров. Будущие вмешательства могут включать образовательные занятия с медицинскими работниками или общение с пациентками один на один для улучшения скрининга рака шейки матки. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить масштабы эффекта от крупномасштабных вмешательств и скрининга на раннее выявление рака шейки матки. Таким образом, необходимо срочно рассмотреть следующие ключевые факторы: сбор точных и широко репрезентативных данных в реестрах онкологических заболеваний, расширение численности целевой группы и увеличение государственного финансирования на подготовку персонала, улучшение санитарного просвещения женщин, усиление контроля качества услуг по скринингу и совершенствование системы для увеличения числа случаев наблюдения за женщинами с положительными результатами.