Ультразвуковая диагностика гипертрофического пилоростеноза у новорожденных

Введение. Врожденный гипертрофический пилоростеноз является одним из частых причин верхней кишечной непроходимости среди детей до 1 года, которое требует хирургической коррекции.

Данная патология характеризуется врожденной гипертрофией привратника желудка, обусловленная разрастанием соединительной тканью в толщу мышечного слоя.

Частота встречаемости данного врожденного порока по Prem Puri составляет 0,5-2 на 1000 новорожденных. Мальчики подвержены данной патологии в пять раз чаще, чем девочки, данные статистические показатели за последние десятилетия сохраняются [3].

Некоторые авторы утверждают, что термин «врожденный» пилоростеноз не совсем является корректным, ссылаясь на данные исследований, по результатам которых были получены удивительные данные.

Rollins и соавт. провели 1400 новорожденным ультразвуковое исследование пилорического отдела желудка, из них 9 новорожденных впоследствии были прооперированы по поводу гипертрофического пилоростеноза.

Опираясь на полученные данные, группа ученых пришла к выводу, что болезнь не стоит больше упоминать, как «врожденный», хотя ее истинную этиологию еще предстоит выяснить [4].

Актуальность. В перинатальной хирургии данная патология должна быть обнаружена своевременно и ликвидирована, так как пилоростеноз опасен такими осложнениями как, прогрессирующая потеря массы тела ребенка, аспирационная пневмония, нарушения водно-электролитного баланса и др.   

Цель исследования. Дать оценку диагностике гипертрофического пилоростеноза при помощи инструментальных методов обследования, а именно ультразвукового исследования.

Материалы и методы. Для исследования были проанализированы истории болезни с диагнозом врожденный гипертрофический пилоростеноз, а также использованы данные результатов УЗИ, проведенных на базе клиники ТашПМИ и литературные данные последних лет, касающиеся данной тематике.

Результаты исследования. Согласно Исакаву Ю., диагностическими критериями гипертрофического пилоростеноза является:

- толщина гладкомышечного слоя пилорического отдела более 4 мм;

- протяженность пилорического канала более 17 мм;

- отсутствие пассажа жидкости через пилорический канал [1];

Но, результаты исследований Meena Said и соавт., показали, что не следует брать за твердую основу вышеуказанные показатели отклонений в сонографии пилорического отдела желудка.

Ученой группой было определено, что гипертрофия напрямую связана с возрастом и весом пациентов.

То есть, при проявлении клиники данного порока развития с минимальными или вовсе нормальными критериями толщины и длины пилорического отдела, не следует исключать данную патологию без дальнейших обследований и проведения повторных УЗИ [4].

По результатам исследований, проведенных Марковым и др.,  выяснилось низкая диагностическая ценность ультразвукового исследования при гипертрофическом пилоростенозе. Авторы провели УЗИ у 40 детей с подозрением на врожденный пилоростеноз, и только у 12 из них была получена подтверждающая картина.

Исследователи для постановки диагноза рекомендуют сопоставлять характерные клинические проявления с результатами обследований, не ограничиваясь лишь ультразвуковым исследованием, а также внедрение в практику ФГС для получения полной картины [2].

Выводы. Несмотря на информативность УЗИ пилорического отдела желудка при подозрении на гипертрофический врожденный пилоростеноз, он не является стопроцентным диагностическим методом.

Благоприятный исход заболевания требует повторных обследований и тщательного наблюдения для профилактики осложнений, которые могут быть не совместимы с жизнью новорожденного. Преимуществом УЗИ является безопасность для жизни новорожденного и отсутствие противопоказаний, что позволяет повторять процедуру, когда как контрастная рентгенодиагностика и ФГС противопоказаны при гипотрофии 3 степени.