Статья:

Применение антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий в США

Конференция: LXXXI Студенческая международная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Букотина Д.А., Костюкевич Я.П., Ридецкая Е.Н. Применение антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий в США // Молодежный научный форум: электр. сб. ст. по мат. LXXXI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 12(81). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_interdisciplinarity/12(81).pdf (дата обращения: 28.01.2023)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 4 голоса
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Применение антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий в США

Букотина Диана Альбертовна
студент, Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Гомель
Костюкевич Яна Павловна
студент, Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Гомель
Ридецкая Екатерина Николаевна
студент, Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Гомель
Цырульникова Анна Николаевна
научный руководитель, старший преподаватель, Гомельский государственный медицинский университет, Республика Беларусь, г. Гомель

 

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией в клинической практике, составляя примерно треть госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца [1]. При ФП основной причиной, вызывающей повышенную смертность и заболеваемость, является тромбоэмболия и, следовательно, развитие инсульта. В результате эмболического риска для большинства пациентов с ФП рекомендуется пероральная антикоагулянтная терапия. Однако такая терапия связана с повышенным риском кровотечений, и рекомендации по ее применению должны учитывать как пользу, так и риск.

Цель. Изучить применение антикоагулянтной терапии у пациентов в фибрилляцией предсердий.

Материалы и методы исследования. Обзор литературных источников по изучаемому вопросу.

Результаты исследования.

У пациентов с фибрилляцией предсердий основной целью антитромботической терапии является предотвращение инсульта.

Шкала CHA2DS2-VASc – это простой клинический инструмент для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий. Она является дальнейшим улучшением шкалы CHADS2, расширяя последнюю путем добавления общеизвестных факторов риска инсульта, что, в свою очередь, может имеет значение в принятии решения о назначении антикоагулянтной терапии.

Таблица 1.

Шкала CHA2DS2-VASc

C

(congestive heart failure) = сердечная недостаточность

1 балл

H

(hypertension) = артериальная гипертония

1 балл

A

(age) = возраст ≥ 75лет

2 балла

D

(diabetes mellitus) = сахарный диабет

1 балл

S2

(stoke) = перенесенный инсульт или транзиторные ишемические атаки или тромбоэмболии

2 балла

V

(Vascular disease) = сосудистые заболевания, к примеру заболевания периферических артерий (атеросклероз сосудов нижних конечностей), инфаркт миокарда, атеросклероз аорты

1 балл

A

(Age 65–74 years) = возраст от 65 до 74лет

1 балл

Sc

(Sex) = пол женский

1 балл

 

В соответствии с этой системой подсчета пациентов пациенты делятся на три группы риска: низкий (0), средний (1 - 2) и высокий (> 2).

Для оценки риска кровотечений используется шкала HAS-BLED.

Таблица 2.

Шкала HAS-BLED

Факторы риска

Баллы

Артериальная гипертензия (систолическое АД>160 мм рт.ст.)

1

Нарушенная функция печени (тяжелое хроническое заболевание или повышение билирубина >2 раз от верхней границы нормы в сочетании с повышенными AcT/АлТ >3 раз от верхней границы нормы)

1

Нарушенная функция почек (диализ, трансплантация или креатинин ≥200 мкмоль/л)

1

Инсульт

1

Кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечениям (в т.ч. анемия)

1

Лабильное МНО (нестабильное/высокое или в терапевтическом диапазоне)

1

Возраст >65 лет

1

Злоупотребление алкоголем

1

Прием лекарств, повышающих риск кровотечения (антиагреганты, НПВС)

1

 

В настоящее время основные принципы терапии включают: терапию низкой дозой аспирина или отсутствие терапии для пациентов с низким риском, прием аспирина для пациентов со средним риском и терапию пероральными антикоагулянтами у пациентов с высоким риском.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует терапию варфарином (целевой МНО, 2.0–3.0) у пациентов с идентифицируемыми факторами риска развития инсульта или для вторичной профилактики. Тщательный мониторинг МНО рекомендуется для предотвращения осложнений кровотечения у пациентов старше 75 лет.

Пациенты в возрасте до 60 лет, которые не могут или не хотят принимать варфарин, должны принимать аспирин по 325 мг в день.

У пациентов со средним риском кровотечения, но низким риском эмболии, в течение первых четырех недель после чрескожного коронарного вмешательства рекомендуется тройная анти-тромбоцитарная терапия. Через 4 недели предпочтение следует отдавать пероральным антикоагулянтам на протяжении всей жизни (МНО = 2-3). Для пациентов с высоким риском кровотечения в США предлагают двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин + клопидогрел). Тем не менее, в рекомендациях ESC, несмотря на высокий риск кровотечения, в течение 2-4 недель после плановой имплантации стента без покрытия (BMS) рекомендуется тройная анти-тромбоцитарная терапия.

В качестве режима терапии включены пероральный антикоагулянт (МНО = 2 - 2,5), аспирин ежедневно ≤100 мг и клопидогрел 75 мг в день. 

В рекомендациях Американской ассоциации сердца совместно с Американской ассоциацией инсульта (2011) в отношении первичной профилактики инсультов сказано, что прямые ингибиторы тромбина, такие как дабигатрана этексилат, могут рассматриваться в качестве потенциальной альтернативы варфарину.

Выводы:

ФП повышает риск развития инсульта. По этой причине пациентам с данной патологией и риском развития инсульта важно назначать адекватную антикоагулянтную терапию. В течение длительного периода времени терапевтические возможности в предотвращении инсультов у пациентов с ФП ограничивались варфарином и антитромбоцитарными препаратами. Тем не менее крайне важно использовать новые антикоагулянты в соответствии с рекомендациями производителей в инструкциях по медицинскому применению, так как их преимущества наилучшим образом достигаются в указанных условиях [2].

 

Список литературы:
1. Lip G.Y, Nieuwlaat R., Pisters R., Lane D.A., Crijns H.J. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrialfibrillation using a novelrisk factor-based approach:the EuroHeart Survey on atrial fibrillation. Chest 2010;137:263–72 
2. Connolly S.J., Eikelboom J., Joyner C. et al. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;364(9):806–17