Статья:

Результаты физикального обследования и ЭКГ-изменения при Situs viscerum inversus (клинические наблюдения)

Конференция: XLIV Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Мамаева М.М., Черникова О.М. Результаты физикального обследования и ЭКГ-изменения при Situs viscerum inversus (клинические наблюдения) // Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электр. сб. ст. по мат. XLIV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 4(43). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_nature/4(43).pdf (дата обращения: 25.09.2018)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 252 голоса
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Результаты физикального обследования и ЭКГ-изменения при Situs viscerum inversus (клинические наблюдения)

Мамаева Мадина Магомедгаджиевна
cтудент 3 курса, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения РФ-ФГБОУ ВО СтГМУ МЗ РФ, РФ, г. Ставрополь
Черникова Ольга Михайловна
cтудент 3 курса, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения РФ-ФГБОУ ВО СтГМУ МЗ РФ, РФ, г. Ставрополь
Мурадбекова Саида Омаргаджиевна
научный руководитель, клинический ординатор II года по специальности «Гастроэнтерология», старший лаборант кафедры пропедевтики внутренних болезней, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерство здравоохранения РФ-ФГБОУ ВО СтГМУ МЗ РФ, РФ, г. Ставрополь

 

ТРАНСПОЗИЦИЯ ОРГАНОВ (лат. trans через + positio положение, расположение; син.: situsvisceruminversus, situstransversus, situsrarior, heterotaxia) – редкая аномалия развития, являющаяся следствием нарушения дифференциации плодного яйца и проявляющаяся в извращенном (зеркальном по отношению к нормальному) расположении внутренних органов [3]. Картагенера синдром (Kartagener синдром, син.: triasKartagener, morbusKartagener– триада наследственных аномалий: 1)бронхоэктазии с хроническим бронхитом, рецидивирующей пневмонией и бронхореей; 2)хронический синусит с назальным полипозом и ринореей; 3) полное или частичное обратное расположение внутренних органов [8, с. 397].

Актуальность: Представленные в статье клинические случаи являются редко встречающимися состояниями в практике врачей. Situs viscerum inversus встречается с частотой от 1:10000 до 1:50000 случаев, а синдром Картагенера-от 1:30000 до 1:50000 случаев.

Цель исследования:

1.  Выявить особенности физикального обследования пациентов с Situs viscerum inversus и синдромом Картагенера;

2.  Выявить особенности ЭКГ диагностики и интерпретации электрокардиограммы при декстрокардии.

В статье описано 2 клинических случая пациентов с полным обратным расположением органов, в одном из случаев в сочетании с синдромом Картагенера. Пациенты находились на стационарном лечении в терапевтическом отделении городской клинической больницы №2 г.Ставрополя.

Материалы и методы исследования: Клинический случай №1. Пациентка, К.57 лет поступила с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой желто-зеленого цвета, периодически с прожилками крови, осиплость голоса, экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,4 С, сердцебиение, чувство тяжести за грудиной, умеренную общую слабость.

Из анамнеза: Situs viscerum inversus, пневмония в январе 2016г., хронический необструктивный бронхит; Сахарный диабет, 2 типа, ЖКБ, состояние после холецистэктомии. Хронический билиарнозависимый панкреатит.

Перенесенные операции: холецистэктомия в 2009г., гистерэктомия в 2004г.

Наследственный анамнез: со слов пациентки у бабушки по материнской линии – транспозиция внутренних органов.

Вредные привычки: отрицает.

Таблица 1.

Особенности осмотра: Грудная клетка – гиперстенической формы. Перкуторно: притупление перкуторного звука справа в нижних отделах. Топографическая перкуссия

Вертикальные опознавательные линии

Нижняя граница правого легкого

Нижняя граница левого легкого

Linea medioclavicularis

-

VI ребро

Linea axillaris anterior

VII ребро

VII ребро

Linea axillaris media

VIII ребро

VIII ребро

Linea axillaris posterior

IX ребро

IX ребро

Linea scapularis

X ребро

X ребро

Linea paravertebralis

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Аускультативно: дыхание жесткое, ослабленное в н/о, больше справа. Хрипы: сухие рассеянные с обеих сторон ЧДД: 20 в мин. Бронхофония усилена справа в нижних отделах. SpO2 96%.

Верхушечный толчок в 5 межреберьепо правой срединно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: Левая – по левому краю грудины, правая – по правой срединно-ключичной линии, верхняя на уровне II ребра справа.

Тоны сердца ослабленные, ритмичные.

1 точка аускультация в Vмежреберье по правой срединно-ключичной линии; 2 точка аускультации во IIмежреберье слева от грудины; 3 точка аускультации во IIмежреберье справа от грудины: 4 точка аускультации у основания мечевидного отростка; 5 точка Боткина-Эрба в месте прикрепления III-IV ребер к грудине справа.

Пульс на лучевой артерии 84 в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт. ст.

Пальпация сигмовидной кишки в правой подвздошной области живота; слепой кишки – в левой; восходящей ободочной кишки в левой боковой области живота, нисходящей - в правой; большой кривизны желудка – на 1 см выше пупка справа от срединной линии.

Печень пальпируется по краю реберной дуги слева, край закругленный, безболезненный. Размеры по Курлову: по левой срединно-ключичной линии -9см; по передней срединной линии- 8 см; по правой реберной дуге- 7 см.Селезенка не пальпируется.

Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Инструментальные исследования:

Электрокардиография: Декстрокардия. Синусовая тахикардия, 94 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Снижение вольтажа желудочкового вольтажа в стандартных и усиленных от конечностей отведениях. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов реполяризации миокарда нижнего отдела левого желудочка.

Эхокардиография:Декстрокардия. Снижение глобальной сократительной способности миокарда левого желудочка (ФВ 54%). Увеличение полостей обоих предсердий. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Дисфункция клапана легочной артерии. Признаки склероза аорты. Диффузные изменения в миокарде обоих желудочков.

УЗИ органов брюшной полости: УЗ-признаки диффузно-неоднородных изменений паренхимы поджелудочной железы. Состояние после холецистэктомии. Situs viscerum inversus.

МСКТ грудной полости с контрастированием: КТ признаки бронхита. Локальный пневмофиброз базального отдела правого легкого. Единичный мелкий кальцинат в левом легком. Транспозиция внутренних органов (рис.1).

 

Рисунок 1.

 

Проведенное лечение: антибактериальная терапия, муколитическая, гемостатическая, ингаляции с атровентом, дексаметазон.

Пациентка была выписана с улучшением под наблюдение участкового терапевта, пульмонолога, кардиолога, эндокринолога.

Клинический случай №2. Пациент Г., 36 лет, поступил с жалобами на влажный кашель с выделением большого количества легкоотделяемой зеленоватой мокроты, одышку смешанного характера в покое, подъем температуры до 39,4С, головную боль, заложенность, гнойные выделения из носа, общую слабость.

Из анамнеза: Синдром Картагенера, частые бронхиты, пневмонии с раннего возраста; Хронический двусторонний гнойный верхнечелюстной синусит; Хронический вирусный гепатит В.

Наследственный анамнез: не отягощен

Вредные привычки: курение на протяжении более 10 лет, 20 сигарет в день.

Особенности объективного осмотра:

Грудная клетка – астенической формы. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах с обеих сторон. Перкуторно над легкими: коробочный звук, притупление перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон. Топографическая перкуссия:

Таблица 2.

Вертикальные опознавательные линии

Нижняя граница правого легкого

Нижняя граница левого легкого

Linea medioclavicularis

-

VI ребро

Linea axillaris anterior

VII ребро

VII ребро

Linea axillarismedia

VIII ребро

VIII ребро

Linea axillarisposterior

IX ребро

IX ребро

Linea scapularis

X ребро

X ребро

Linea paravertebralis

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Аускультативно: дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах справа; слева над нижними отделами бронхиальное дыхание. Хрипы: сухие басовые слева в нижних отделах. ЧДД: 24в мин. Бронхофония усилена справа в нижних отделах с обеих сторон. SpO2 95%.

Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1,0 см кнутри от правой срединно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: Левая- по левому краю грудины, правая – на 1,0 см кнутри от правой срединно-ключичной линии, верхняя на уровне III ребра справа.

Тоны сердца звучные, ритмичные. 1 точка аускультация в V межреберье на 1 см кнутри отправой срединно-ключичной линии; 2 точка аускультации во IIмежреберье слева от грудины; 3 точка аускультации во II межреберье справа от грудины; 4 точка аускультации у основания мечевидного отростка; 5 точка Боткина-Эрба в месте прикрепления III-IV ребер к грудине справа. Пульс на лучевой артерии 86 в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм.рт.ст.

Пальпация сигмовидной кишки в правой подвздошной области живота; слепой кишки – в левой; восходящей ободочной кишки в левой боковой области живота, нисходящей - в правой; большой кривизны желудка – на 1 см выше пупка справа от срединной линии.

Печень выступает на 2 см от края реберной дуги слева, край закругленный, чувствительный. Размеры по Курлову: по левой срединно-ключичной линии -11см; по передней срединной линии- 10 см; по правой реберной дуге- 9 см. Селезенка не пальпируется.

Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Инструментальные исследования:

Электрокардиография: Декстрокардия. Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС.Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография органов грудной клетки: Рентгенологические признаки левосторонней полисегментарной пневмонии. Декстрокардия (рис.2).

 

Рисунок 2.

 

Рентгенография ППН: Рентгенологические признаки двустороннего гайморита.

Спирография: Нарушение функции внешнего дыхания по смешаномутипу: резко выраженное по обструктивному (3 ст) и умеренное по рестриктивному (1 ст).

Проведенное лечение: антибактериальная терапия, муколитическая, противогрибковая.

Пациент был выписан с улучшением под наблюдение участкового терапевта, пульмонолога, ЛОР-врача по месту жительства.

Особенности ЭКГ-диагностики у пациентов с situsvisceruminversus

Врожденнаядесктрокардия при situsvisceruminversusхарактеризуется изменением направления вектора QRS. Вместо нормального вращения петли QRS справа налево, сверху вниз, сзади наперед имеет место направление вектора QRSслева направо, сверху вниз, сзади наперед [9]. Соответственно на электрокардиограмме регистрируются следующие изменения:

·     отрицательные зубцы Р, Т, главный комплекс QRS отрицательный в I отведении [4];

·     II отведение такое же, какIII в норме, а III отведение - как нормальное II[9];

·     в aVRвсе зубцы направлены вверх, аVL - как aVR в норме [9];

·     в грудных отведениях комплекс QRS представлен формойrSв V5,V6 с увеличением амплитуды R и уменьшением глубины S при направлении к грудным отведениям [9];

·     могут отмечаться глубокие зубцы Q в грудных отведениях, что может дать повод для ошибочной диагностики крупноочаговых изменений миокарда левого желудочка[4].

На рисунке 3 (отведения I, II, III, aVR, aVL, aVF) и рисунке 4 (грудные отведения V1-V6) представлена ЭКГ пациента Г.36лет при классическом расположении электродов, на рисунке 5 – ЭКГ того же пациента после полной перестановки электродов от конечностей (с правой руки на левую) и грудных электродов (с левой половины грудной клетки на правую.

 

Рисунок 3.

 

Рисунок 4.

 

Рисунок 5.

 

Соответственно снятие ЭКГ при situs viscerum inversus следует проводить с «зеркальным» расположением электродов:

·     красный электрод помещают на левую руку, желтый электрод соответственно – на правую;

·     грудные электроды перемещают с левой половины грудной клетки на правую.

Заключение: Исходя из клинических наблюдений, у пациентов с situs viscerum inversus и синдромом Картагенера выявлены особенности:

·     при проведении физикального обследования;

·     при инструментальных методах исследования, в частности при выполнении электрокардиографии.

Пациентам с синдромом Картагенера, учитывая склонность к хроническим брохолегочным заболеваниям, требуется диспансерное наблюдение, профилактика респираторных заболеваний, своевременная вакцинация от гриппа, санация хронических очагов инфекции.

 

Список литературы:
1. Анатомия человека. 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. М. Р. Сапина. – М.: Медицина, 1991. Т. 1. 466 с.
2. Анатомия человека. 8-е изд., перераб. и доп. / Под ред. М. Г. Привеса. – М.: Медицина, 1974. 300 с. 
3. Большая медицинская энциклопедия: 3-е изд. / Гл. ред. Б. В. Петровский. – М.: Советская энциклопедия, 1985. Т. 25. 217 с.
4. Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1987 – 336 с.
5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 848 с.: ил.
6. Калмин О.В., О.А. Калмина. Аномалии развития органов и частей тела. Справочное пособие. Изд. Пензенского государственного университета. Пенза 2004 г.
7. Семиотика заболеваний внутренних органов: учеб.пособ. / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. – 10 изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2015. – 304с.: ил.+ 1 DVD.
8. Тератология человека. Руководство для врачей. Под ред. Г.И. Лазюка. Изд. Медицина. Москва 1991 г.
9. Урибе-Эчеварриа Мартинес Э.. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
10. Энциклопедический словарь медицинских терминов. – М.: Советская энциклопедия. – 1982–1984 гг.