Оптимизация цитологического скрининга рака шейки матки

Рак шейки матки остается одним из самых распространенных видов рака в структуре заболеваемости женского населения злокачественными опухолями гениталий [1, с. 152]. Несмотря на высокие успехи в диагностике и лечении рака данной локализации, отмечается рост данной патологии и увеличение агрессивности болезни [6, с. 100]. Начиная с 1993 года и по настоящее время, наблюдается неблагоприятная тенденция, связанная с ростом заболеваемости рака шейки матки в возрастной группе до 29 лет [7]. При анализе показателей профилактической работы с населением в России было установлено, что только 28,3% пациенток с раком шейки матки от числа первично выявленных было обнаружено активно, а показатель запущенности данной нозологии отмечен в 38,9% случаев [3, с.15]. В настоящее время среди различных скрининговых программ наиболее эффективной является программа цитологического скрининга рака шейки матки (РШМ), так как цитология, как метод, позволяет обнаружить предраковые изменения за 3-5 лет до развития РШМ [3, с.15]. Но классический цитологический мазок имеет ряд недостатков, дающий ложноотрицательной результат в пределах от 2% до 55% [5, с. 75]. Низкое качество забора и обработки материала, недостаточная квалификация цитолога – одни из немногих причин ложного результата. В связи с этим в настоящее время все большее распространение получает метод жидкостной цитологии (ЖЦ), который позволяет получить тонкий репрезентативный монослойный препарат с минимальным содержанием форменных элементов крови и бактерий [2, с.80]. Данный метод также позволяет проводить иммуноцитохимическое исследование, позволяющее отдифференцировать дисплазию воспалительной этиологии от онкогенной. Чувствительность цитологического метода при применении жидкостной цитологии возрастает от 80% до 95% в зависимости от лаборатории [2, с.80]. Материал, полученный с поверхности шейки матки и из цервикального канала, помещается в специальный консервирующий раствор, что позволяет рассмотреть все полученные клетки на злокачественную трансформацию, а также максимально точно выявить вирус папилломы человека (ВПЧ). Также большим преимуществом данного метода является возможность проверить образец на наличие белка Р16ink4a. Этот элемент – показатель наличия серьезных повреждений клетки, дающих высокую вероятность ее малигнизации. [4, с. 38].

Цель исследования. Оценить методы жидкостной цитологии с классическим РАР – тестом при диагностике заболеваний шейки матки.

Таблица 1.

Сравнение РАР – теста и метода жидкостной цитологии

При анализе результатов метода жидкостной цитологии: у 40 пациенток (27,7 % от общего числа обследованных данным методом) выявлены острые и подострые воспалительные заболевания, у 19 женщин (13,2%) диагностирован паракератоз. 25 обследованных (17,4%) имели признаки ВПЧ. Дисплазия наблюдалась у девяти женщин (6,2 %): из них дисплазию I степени имели три пациентки, II-III степени – шесть женщин. Рак шейки матки выявлен у четырех пациенток (2,8%). У 47 женщин патологии в цитологии не обнаружено (32,7%). (Табл.1).