САРКОМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ СОБАК

SOFT TISSUE SARCOMAS IN DOGS

Darya Antonova

Student of Federal State Budgetary Educational Institution Russian State Agrarian University Moscow Agricultural Academy named after K. A. Timiryazev, Russia, Moscow

Irina Sycheva

Scientific supervisor, Candidate of Agricultural Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Private Animal Science, Federal State Budgetary Educational Institution Russian State Agrarian University Moscow Agricultural Academy named after K. A. Timiryazev, Russia, Moscow

Аннотация. Саркомы мягких тканей локально инвазивны, имеют плохо выраженные гистологические границы и неопластические клетки, которые часто инфильтрируют через фасциальные плоскости тканей. Биопсия перед лечением дает информацию о типе опухоли, что позволяет врачу правильно спланировать операцию. После консервативного иссечения часто наблюдаются местные рецидивы.

Abstract. Soft tissue sarcomas are locally invasive, have poorly defined histologic borders, and neoplastic cells that often infiltrate through fascial planes of tissue. Pre-treatment biopsy provides information about the tumor type, which allows the physician to plan the operation correctly. Local recurrences are common after conservative excision.

Ключевые слова: саркома мягких тканей, онкология, новообразование, карцинома, биопсия, цитология, собаки.

Keywords: soft tissue sarcoma, oncology, neoplasm, carcinoma, biopsy, cytology, dogs.

Саркомы мягких тканей развиваются из различных мезенхимальных тканей, но несмотря на разную этиологию образования, их часто рассматривают вместе из-за сходства клинического равзития и гистологических особенностей.

СМТ бывают внескелетными и неэпителиальными. Опухоли возникают из мезодермы, среднего слоя трех первичных зародышевых слоев эмбриона. Из мезодермы происходят соединительная ткань, кости, хрящи, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды. Также образования могут развиваться из любого анатомического участка и классифицируются в зависимости от ткани, на которую они похожи. Исключение составляет одна опухоль, нейрофибросаркома, поскольку она происходит из примитивной эктодермы.

Отличие сарком от карцином основано на их происхождении из соединительной ткани, а не из эпителиальных тканей. СМТ имеют псевдоинкапсулированную форму и состоят из сжатых, но жизнеспособных опухолевых клеток. Эти опухоли локально инвазивны, имеют плохо выраженные гистологические границы и неопластические клетки, которые часто инфильтрируют через фасциальные плоскости. После консервативного иссечения часто наблюдаются местные рецидивы. Метастазирование саркомы происходит обычно в легкие и печень. Напротив, метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются редко.

Анамнез и клинические признаки. Большинство собак с СМТ —  пожилые животные с медленно растущим безболезненным образованием. Саркомы возникают практически во всех участках тела, от головы до лап, включая паренхиматозные органы. Клинические признаки варьируются в зависимости от различных анатомических мест поражения и связаны с размером и инвазивностью конкретного новообразования. Хотя саркомы обычно твердые и фиксированные, они также могут быть мягкими, дольчатыми и их можно спутать с доброкачественными липомами.

Лейомиосаркомы обычно обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе или селезенке. У пораженных собак могут наблюдаться анорексия, потеря веса, рвота, диарея и мелена. Рабдомиосаркомы, поражающие мочевой пузырь, вызывают симптомы со стороны мочевыводящих путей, такие как гематурия, странгурия и дизурия. Опухоли оболочек периферических нервов, поражающие плечевое или пояснично-крестцовое сплетения, могут вызывать боль, хромоту, мышечную атрофию и паралич.

Диагностика и постановка диагноза. Собаке с диагностированным образованием следует пройти биопсию, особенно если образование прогрессирует в размерах. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не поставить под угрозу последующую лечебную резекцию и сохранить плоскости тканей. Гистопатологическая оценка и клиническая стадия жизненно важны для правильного планирования лечения и прогноза. Для постановки окончательного диагноза необходимы биопсия и гистопатологическое исследование. Биопсию следует планировать так, чтобы место взятия биопсии можно было легко иссечь во время операции или включить в поле облучения. Методы биопсии включают игольчатую, пункционную, инцизионную или эксцизионную биопсию.

Недостаток эксцизионной биопсии заключается в том, что она часто не приводит к излечению.

Биопсия предоставляет информацию о типе и степени опухоли, что позволит врачу правильно спланировать «агрессивную» первую операцию. Патологоанатом обычно назначает гистологическую степень после проверки степени дифференцировки, числа митотических фигур на 10 полей зрения при большом увеличении и степени некроза (рисунок 1). По каждой категории выставляется балл. Совокупный балл затем конвертируется в оценку (рисунок 2). Таким образом, оценка увеличивается с относительной частотой этих особенностей. Система гистопатологической классификации собак была заимствована из медицины человека и позволяет прогнозировать выживаемость людей. [1] У собак частота митозов является маркером метастазирования.[2]

Рисунок 1. Значения

Рисунок 2. Значения

Тонкоигольная аспирационная цитология [3] полезна для исключения других неопухолевых дифференциальных диагнозов, таких как липома, серома, воспаление или абсцесс. Цитология может также подтвердить другие новообразования, такие как лимфома, гистиоцитома и тучная опухоль. Однако цитология ограничена для окончательной диагностики сарком. Саркомы плохо отшелушиваются, а участки некроза или реактивной ткани могут привести к ошибочному диагнозу воспаления. Также при взятии цитологии есть вероятность контаминации материала кровью или каким-либо патологическим содержимым, через которое может пройти игла. В результате чего цитология может прийти неинформативной.

Физикальное обследование при диагностике сарком в большей степени бывает неинформативным. Необходимо пальпировать регионарные лимфатические узлы. Хотя метастазы в лимфатических узлах встречаются редко, в процесс определения стадии целесообразно включить тонкоигольную аспирацию лимфатических узлов. Тонкоигольная аспирация лимфатических узлов является минимально инвазивной, и наличие местных метастазов изменит прогноз и планирование лечения. Минимальная база данных (общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи) обычно ничем не примечательна.

Результат такой диагностики может указывать на сопутствующее заболевание или паранеопластический синдром. Сообщалось о паранеопластической гипогликемии при лейомиомах желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки, а также лейомиосаркомах [4–6].

Диагностическая визуализация полезна для определения степени заболевания и планирования лечения. Если образование близко к кости, необходимо сделать рентгенограммы для оценки поражения костей. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастным усилением также позволят лучше планировать хирургическое и лучевое лечение. Такие передовые методы визуализации часто демонстрируют, что иссечение невозможно и потребуется дополнительная терапия. Полезно информировать владельцев об ожидаемых результатах. Рентгенограммы грудной клетки (3 проекции) следует сделать перед окончательным лечением для оценки легочных метастаз. УЗИ брюшной полости или компьютерная томография показаны при первичных поражениях брюшной полости или для оценки метастазов в печени или других внутрибрюшных метастазов.

Визуальная диагностика полезна для определения степени заболевания и планирования лечения. Наиболее эффективным методом лечения сарком мягких тканей является хирургическое иссечение [7]. Перед хирургическим вмешательством необходимо провести первичную диагностику: в виде биопсии [8]. Все чаще хирургическое вмешательство заменяется комбинированным подходом. Лучевая терапия играет важную роль в лечении сарком мягких тканей, но ее роль в качестве единственного метода лечения незначительна. Лучевая терапия подходит для неполностью удаленных опухолей или для предоперационного лечения. Роль химиотерапии наиболее уместна в вспомогательных условиях и в основном используется для лечения неполностью удаленных опухолей, опухолей высокой степени злокачественности и метастатического заболевания.