Статья:

Анализ применения гларгина и деглудека у детей с сахарным диабетом 1 типа

Конференция: XXX Студенческая международная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Норкина М.С., Серова А.А. Анализ применения гларгина и деглудека у детей с сахарным диабетом 1 типа // Молодежный научный форум: электр. сб. ст. по мат. XXX междунар. студ. науч.-практ. конф. № 29(30). URL: https://nauchforum.ru/archive/MNF_interdisciplinarity/29(30).pdf (дата обращения: 26.02.2024)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 139 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Анализ применения гларгина и деглудека у детей с сахарным диабетом 1 типа

Норкина Мария Сергеевна
студент, Ярославский государственный медицинский университет, РФ, г. Ярославль
Серова Александра Андреевна
студент, Ярославский государственный медицинский университет, РФ, г. Ярославль
Макина Ольга Викторовна
научный руководитель, доцент кафедры госпитальной педиатрии, кандидат медицинских наук, Ярославский государственный медицинский университет, РФ, г. Ярославль
Туз Валентина Валентиновна
научный руководитель, заведующая эндокринологическим отделением Областной детской клинической больницы г. Ярославля, главный детский эндокринолог, РФ, г. Ярославль

 

Введение: в настоящее время сохраняется тенденция к росту сахарного диабета 1 типа у детей (СД1) как на территории России, так и за рубежом. Общий годовой прирост заболеваемости СД1 среди детей и подростков, согласно данным Международной диабетической федерации, составляет 3% [4]. Вместе с тем во всех странах европейского континента отмечается увеличение доли детей, с впервые выявленным СД1 в более юном возрасте: до 80% - от 6 месяцев до 9 лет, 25-30% - до 4-летнего возраста [1].

Ярославская область лидирует по распространённости СД1 среди детей и подростков по Центральному Федеральному Округу на протяжении последних 5 лет. Заболеваемость СД1 в Ярославской области составила 29,7 на 100 000 детского населения. Распространенность - 199 на 100 000 детского населения.  Более половины детей с впервые выявленным СД1 дошкольного возраста. За последние 7 лет заболеваемость среди малышей сохраняется на высоком уровне, пики участились, количество заболевших увеличивается.

Несмотря на оптимальное обеспечение детей сахарным диабетом 1 типа (СД1) средствами самоконтроля, современными инсулинами, обучение детей и их родителей в школе сахарного диабета, наблюдение высококвалифицированными детскими эндокринологами, остаётся проблема поддержания компенсации сахарного диабета. Вариабельность действия инсулинов даёт возможность индивидуального подбора препарата, учитывая возрастные особенности, субъективные ощущения при выполнении инъекций, а также уменьшение возникновения гипогликемических состояний. Инсулинам сверхдлительного базального действия отдаётся предпочтение в связи с меньшим количеством инъекций, беспиковым действием и удобством применения в течение суток.

Цель исследования: сравнение эффективности применения в качестве базальной инсулинотерапии гларгина и деглудека у детей с СД1.

Материалы и методы исследования: на базе ГБУЗ ЯО ОДКБ в течение 2 лет обследовано и проанкетирвано 93 ребёнка с СД1 в возрасте от 6 до 17 лет, 67 из которых были переведены с гларгина на деглудек. Критерии включения в исследование: 1) длительность СД1 более 1 года; 2) частота проведения самоконтроля гликемии не менее 4 раз/сутки; 3) обследование в условиях стационара на инсулине гларгин, с последующим обследованием, не ранее чем через 3 месяца после перевода на деглудек. В анкетирование входили следующие вопросы: какой базальный инсулин получает ребёнок, менялся ли базальный инсулин, если менялся, то на какой, какая кратность применения базального инсулина, бывают ли гипогликемические состояния и как часто, бывают ли реакции в месте введения, испытываете ли болевые ощущения при введении препарата, бывают ли внеплановые госпитализации, хотели бы вы сменить базальный инсулин, показатели гликированного гемоглобина. Из лабораторных показателей оценивалась ΔHbA1c, которая обозначает разность HbA1c у пациентов на гларгине и на деглудек. Так же оценивались показатели суточной амплитуды колебаний гликемии на гларгине и деглудек; глюкоза плазмы крови натощак. Статистический анализ данных проводился в программе Microsoft Excel. Описание числовых данных с использованием медианы (Ме) и диапазона значений (Min-Max).

Результаты и обсуждение: 67 с СД1 в течение обследуемого времени были переведены с использования в качестве базальной инсулинотерапии гларгина на деглудек. Поводом для перевода пациентов на деглудек послужило неудовлетворительное состояние компенсации углеводного обмена по уровню HbA1c, частые гипогликемические состояния. По данным литературы зарубежных авторов деглудек достаточно эффективно снижает уровень HbA1c в совокупности со стабильным профилем гликемии [3]. К 2018 году процентное количество детей СД1 в Ярославской области, получающих базальные инсулины деглудек и гларгин составили 45% и 40% соответственно, 13% пациентов находятся на помповой инсулинотерапии, 2% получают детемир.

В результате анкетирования двух преобладающих групп детей, находящихся на базальном инсулине гларгин или деглудек было обнаружено, что 50% детей, получающих гларгин испытывают гипогликемические состояния 1 раз/день, 32% - 1 раз/неделю и 18% - 1 раз/месяц. Дети же, находящиеся на деглудек 12%, 31%, 50% соответственно, а также 7% детей испытывают гипогликемии реже 1 раза/месяц. Пациенты, находящиеся на деглудек имели более редкие гипогликемические состояния, более низкий уровень HbA1c и меньший процент местных и болевых реакций в месте введения инсулина.

Динамика лабораторных показателей представлена в таблице 1. Me HbA1c у пациентов, находящихся на гларгине составила 10,8%, на деглудек – 8,7%. Местная реакция отмечалась у 36% детей на гларгине против 19% на деглудек. Болевые ощущения отмечали соответственно 45% против 19%.

На основании сравнения двух групп детей, было принято решение переводить пациентов из первой группы, получающей гларгин на деглудек с последующим наблюдением за динамикой изменения HbA1c, суточной амплитудой колебания гликемии и глюкозой плазмы натощак.

Из таблицы видно, инсулин деглудек более эффективно, в сравнении с гларгином снижает уровень HbA1c. Ме ΔHbA1c составила 0,7% (3,2-(-2,5)). Кроме того, зарегистрировано уменьшение суточной амплитуды колебания на 2,5 ммоль/л и снижение глюкозы плазмы натощак на 0,9 ммоль/л.

Таблица 1.

Динамика лабораторных показателей

Параметры

На гларгине Me (Min-Max)

> 3 месяцев после перевода на деглудек Me

(Min-Max)

Прирост эффективности

HbA1c,%

9 (6,3-13,3)

8,8 (6,7-11,1)

Ме ΔHbA1c   

0,7%

Суточная амплитуда колебаний гликемии ммоль/л

9,9 (2,9-17,3)

7,4 (3,2-12,2)

2,5

Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л

8,4 (2,4-16,2)

7,5 (2,5-14,1)

0,9

 

Гларгин и деглудек являются препаратами, лидирующими в применении базисной инсулинотерапии при СД1. Пролонгированное действие данных инсулинов напрямую связано со сниженной скоростью их абсорбции, что позволяет применять препарат 1 раз/сут. После п/к введения начало их действия наступает, в среднем, через 1 ч. Средняя продолжительность действия составляет гларгина 24-29 ч. Срок годности после начала использования препарата 4 недели. Максимальная продолжительность действия деглудек 42 ч. Это новый базальный аналог инсулина сверхдлительного действия, включен в Российские клинические рекомендации и одобрен для применения у детей с 1 года. Внедрение инсулина деглудек расширяет возможности достижения устойчивого гликемического контроля, предоставляет пациентам больше удобства и свободы дозирования базального инсулина, способствует улучшению их самочувствия, а также позволяет сократить экономические затраты, так как может использоваться с момента использования ручки до 8 недель.

Заключение: проанализировав применение гларгина и деглудека в качестве базисной терапии при СД1, выявлено, что при использовании препарата  деглудек уровень HbA1c снизилася на 0,7%, уменьшилась вариабельность гликемии в течение суток, стало меньше количеств гипогликемий, отмечены положительные отзывы пациентов и их родителей в связи с меньшим числом местных и болевых реакций, а также с учётом большего срока использования ручки является экономически выгодным.

 

Список литературы:
1. Кияев А.В., Кондрашова О.Е., Черных Л.Г., Полляк О.Ю., Юсупова А.Р., Словак М.А., Зайкова И.О. Оценка эффективности и безопасности инсулина деглудек у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа в условиях реальной клинической практики//Фарматека. 2018; 4: 46-52.
2. Колбин А.С., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., Чжао В., Мосикян А.А., Курылев А.А., Балыкина Ю.Е., Проскурин М.А., Алексеева Я.Г., Старцева Е.Ю.  Сравнительная фармакоэкономическая оценка лечения сахарного диабета 2-го типа инсулинами деглудек и гларгин в составе базис-болюсной инсулинотерапии//Проблемы эндокринологии. 2017; Т63; 5: 307-319.
3. Heller S., Buse J., Fisher M., et al. Insulin degludec, an ultra-long acting basal insulin, versus insulin glargine in basal-bolus treatment with mealtime insulin aspart in type 1 diabetes (BEGIN Basal Bolus Type 1): a phase 3, randomised, openlabel, treat-to-target non-inferiority trial. Lancet. 2012;379:1489-97.
4. IDF diabetes atlas - 8th edition, http://www.diabetesatlas.org/