ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ И ТЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПОСЛЕ АВАРИИ НА ЧАЭС: АНАЛИЗ 30-ЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ

Аннотация. Изучены особенности структуры и течения патологии молочной железы у женщин, проживающих на территориях радиоактивного загрязнения после аварии на ЧАЭС. Анализ литературы [1–9] показал: частота рака молочной железы (РМЖ) в загрязнённых регионах выше в 1,4–2,2 раза; в Беларуси ОР = 2,24 [6], в Брянской области – до 1,68 [9]. Возраст манифестации ниже на 5–7 лет, агрессивные подтипы (тройной негативный, HER2+) встречаются чаще, узловые формы фиброзно-кистозной болезни – в 2 раза чаще, 5-летняя выживаемость снижена. Требуется усиленный скрининг с 35–40 лет
[2, 3].

Ключевые слова: особенности, структура, течение, патология молочной железы, женщина.

Введение. Авария на ЧАЭС (1986 г.) вызвала хроническое облучение малых доз у жителей Беларуси, России и Украины. Молочная железа – высокорадиочувствительная ткань. За 30 лет накоплен массив данных [1–5, 7], а новые исследования [6, 8–10] показывают: ожидаемое число радиационно-индуцированных РМЖ после 2016 г. может почти в 2,5 раза превысить заболеваемость за предыдущие 30 лет [5]. Сохраняются противоречия по вкладу радиационного фактора.

Цель. На основе литературы (1990–2020 гг.) систематизировать данные о структуре (частота, морфотипы, соотношение добро-/злокачественных форм) и течении (возраст, агрессивность, ответ, исходы) патологии молочной железы у женщин с загрязнённых территорий.

Объект исследования – совокупность эмпирических данных, извлечённых из литературы за 30 лет наблюдений (1990–2020 гг.), которая включает результаты эпидемиологических, клинических, морфологических и молекулярно-генетических исследований патологии молочной железы у женщин-жительниц загрязнённых регионов.

Предмет исследования – особенности структуры (частота, морфологические типы, соотношение доброкачественных и злокачественных форм) и течения (возраст манифестации, клиническая агрессивность, молекулярно-биологические подтипы, эпигенетические изменения, 5-летняя выживаемость) патологии молочной железы, а также её корреляция с уровнем радиоактивного загрязнения (плотность Cs-137) у женщин из постчернобыльских регионов.

Метаанализ эпидемиологических исследований, включая данные Национального исследовательского центра радиационной медицины (NRCRM), показал, что заболеваемость РМЖ у женщин-ликвидаторов 1986–1987 гг. повышена (SIR = 160,0 %; 95 % ДИ: 142,4–177,6) [8]. В загрязнённых районах Беларуси риск повышен в 2,24 раза (95 % ДИ: 1,51–3,32), в Украине – в 1,78 раза (95 % ДИ: 1,08–2,93) [6].

В Брянской области за 1989–2005 гг. заболеваемость выросла с 27,8 до 55,9 на 100 тыс. [1], относительный риск достиг 1,68 (95% ДИ: 1,0–2,83) [9]. Прогнозируемое превышение заболеваемости РМЖ в Брянской и Гомельской областях после 2016 г. – около 2,5 раз по сравнению с 1986–2016 гг. [5].

У женщин с загрязнённых территорий (687 случаев, Киевская обл.) чаще встречаются тройной негативный рак (31% против 18%) и Ki-67 >30% (45% против 28%), возраст <45 лет – в 1,6 раза чаще [3]. По данным [4], частота узловых форм фиброзно-кистозной болезни в зонах Cs-137 >5 Ки/км² повышена вдвое.

Выявлено гиперметилирование промоторов генов-супрессоров (RASSF1A, p16/INK4A, p53, ATM), коррелирующее с уровнем хромосомных аберраций [10]. Частота мутаций BRCA1/2 у ликвидаторов не отличается от контроля [7, 9].

Результаты исследования и их обсуждение. На основе обобщения данных литературных источников [1–10] выделены следующие устойчивые особенности патологии молочной железы у женщин, постоянно проживающих на территориях радиоактивного загрязнения после аварии на ЧАЭС:

1. Частота РМЖ выше в 1,4–2,2 раза [1, 6, 8]; узловые формы фиброзно-кистозной болезни – в 2 раза [4].
2. Возраст манифестации РМЖ ниже на 5–7 лет; доля пациенток <45 лет – 36% против 22% в контроле [2, 3].
3. Молекулярные особенности: чаще тройной негативный (31% vs 18%), HER2+ нелюминальный, Ki-67 >30% (45% vs 28%) [3, 7].
4. Эпигенетика: гиперметилирование RASSF1A, p16/INK4A, p53, ATM [10]; без различий по BRCA1/2 [9].
5. Исходы: 5-летняя выживаемость снижена (58–63% против 72–75%)
   [2, 8].

У женщин из постчернобыльских зон формируется неблагоприятный профиль патологии [3–5], что требует усиленного скрининга с 35–40 лет [2, 3].