Дисплазия шейки матки, причины

Uterus cervical dysplasia, causes

Raila Akhmetgareeva

student, of Orenburg State Medical University, Russia, Orenburg

Svetlana Nikiforova

Candidate of medical Sciences, assistant of obstetrics and gynecology Department, Orenburg State Medical University, Russia, Orenburg

Аннотация. В статье представлены результаты исследования по выявлению причин, которые приводят к хирургическому лечению по поводу дисплазии шейки матки. Проведен анализ историй болезни 17 пациенток в возрасте 22-59 лет. Полученные данные показали, что вирус папилломы человека играет немаловажную роль в развитии данного процесса. В проведенном анализе выявлено, что отмечается снижение возраста впервые выявленного заболевания.

Abstract. The article presents the results of a study to identify the causes that lead to surgical treatment for cervical dysplasia. The analysis of case histories of 17 patients aged 22-59 years was carried out. The data obtained showed that the human papillomavirus plays an important role in the development of this process. In the analysis revealed that there is a decrease in the age of the newly diagnosed disease from the age described in the literature.

Ключевые слова: дисплазия шейки матки; вирус папилломы человека.

Keywords: cervical dysplasia; human papillomavirus.

Актуальность. По литературным данным имеются два возрастных пика дисплазии шейки матки – в 34-36 лет, когда преобладает плоско­клеточный рак, и в 60-62 года, когда увеличивается доля аденокарциномы шейки матки [1].

Дисплазия занимает промежуточное положение между нормальным эпителием шейки матки и преинвазивным раком [3]. Заболевание отно­сится к предраковым состояниям, которые предшествуют развитию инвазивного рака шейки матки (РШМ). Трансформация легкой и умеренной дисплазии в тяжелую происходит в 10-20 % случаев. Тяжелая дисплазия переходит в инвазивный рак в 12 % случаев [2, 4].

Цель нашей работы – проанализировать причины, приводящие к хирургическому лечению по поводу дисплазии шейки матки.

Материалы и методы: нами были проанализированы протоколы медицинских карт формы №003/у 17 женщин с диагнозом дисплазия шейки матки умеренной и тяжелой степени за 2018 год и 3 месяца 2019 года, находящимся на стационарном лечении в ГАУЗ ГКБ № 2 г. Оренбурга. Всем пациенткам выполнено оперативное лечение в объеме ампутации матки.

Результаты и обсуждения. В результате нашего исследования возраст пациенток колебался от 22 до 59 лет, а наиболее часто патология шейки матки встречалась в возрасте от 22 до 33 лет. Средний возраст составил 31,65 лет (Рисунок 1). Дисплазия шейки матки впервые выявлена в 47 % случаев. Специфических жалоб пациентки не предъявляли, что подтверждает бессимптомное течение диспластических изменений. Дисплазия шейки матки была обнаружена на фоне визуальных изменений – эрозии шейки матки, полипа – в 64,7 %, при отсутствии визуальных патологических явлений – в 35,3 % случаев. В нашем исследовании пациентам были проведены цитологические и гисто­логические методы исследования. По результатам послеоперационного гистологического анализа частота встречаемости дисплазии 2 степени составило 5,8 %, дисплазии 3 степени – 94,2 %. У 6 пациенток с дис­плазией 3 степени (37,5%) выявлен Ca in situ colli uteri.

Рисунок 1. Возраст исследуемых пациенток

Наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) при проведении ПЦР было обнаружено у 47,17 %: при этом у 4 пациенток – 16 генотип, у 1-й – 18 (Таблица 1). Эти генотипы – высокоонкогенные, поэтому считаются неблагоприятным фактором прогноза. Урогенитальные инфек­ции у пациенток не обнаружены. Из анамнеза было выявлено: ранее начало половой жизни до 18 лет у 47 %; эрозия шейки матки – у 52,9 %, эндометриоз – у 5,9 %, аднексит – у11,7 %, рубцовая деформация шейки матки – у 5,9 %. В 11,4 % случаев фактором риска являлось курение. Среди экстрагенитальной патологии наиболее часто встречались: желудочно-кишечные расстройства, заболевания щитовидной железы.

Всем пациентам по показаниям была назначена операция: ампута­ция шейки матки по Штурмдорфу.

Запущенность дисплазии 3 степени и Ca in situ colli uteri, по нашим наблюдениям, регистрировалась чаще у женщин, не посещавших гинеколога в течение 3-5лет, но наблюдались случаи развития Ca in situ colli uter и менее 1 года. Инфицированность ВПЧ являлась основным ведущим фактором риска рака шейки матки, особенно высоко­онкогенных генотипов 16 и 18 типов.

Таблица 1.

Зависимость выявления типов ВПЧ от возраста

Выявленные причины и условия привели к выполнению операции в объеме ампутация шейки матки. После проведенной операции у паци­енток существует повышенный риск невынашивания беременности и преждевременных родов.

Послеоперационная гистология подтвердила диагноз дисплазия шейки матки во всех рассмотренных нами случаях, это говорит о высокой степени качества цитологического скрининга.

Выводы. Дисплазия шейки матки может трансформироваться в рак шейки матки. В нашем исследовании в 37,5 % случаев выявлен Ca in situ colli uteri на фоне дисплазии у пациенток, поступивших на оперативное лечение.

Дисплазия может существовать многие годы, но развитие процесса будет зависеть от предрасполагающих факторов, наличия вируса папил­ломы человека (ВПЧ) или вируса герпеса и других сопутствующих заболеваний.

В проведенном анализе выявлено, что отмечается снижение возраста впервые выявленного заболевания от возраста, описанного в литературе. Заболевания шейки матки «молодеют», поэтому необходимо проводить скрининговые обследования женщин с более раннего возраста.

Расширенные массивные санитарно-просветительские работы, обеспечение организации проведения профилактических осмотров 1 раз в год, добровольная вакцинопрофилактика против ВПЧ-ВКР (высокий канцерогенный риск), который в России еще не входит в национальный календарь прививок, являются основными мерами профилактики.