ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

С современной точки зрения сахарный диабет (СД) представляет собой группу метаболических заболеваний, которая характеризуется хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей.

В Беларуси зарегистрировано около 336 тыс. пациентов с сахарным диабетом (СД), при этом 94 % из них имеют СД второго типа. По данным ВОЗ сочетание СД и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляет - 16,2 %. [1]

Самым частым неблагоприятным исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний является хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Хроническая сердечная недостаточность занимает лидирующее место в структуре общей смертности и нетрудоспособности населения и является неминуемым финалом практически всех сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты исследования и их обсуждение

В результатах исследования принимали участие 50 пациентов в возрасте от 66,0 +- 10,4 года. Был проведен анализ исследований препаратов, применяемых для лечения СД 2 типа с ХСН. Использовались следующие лекарственные препараты: метформин, эмпаглифлозин (джардинс). Каждый пациент принимал среднюю терапевтическую дозу препарата: метформин по 850-1000 мг, эмпаглифлозин (джардинс) – 10-20 мг.

Из 50 пациентов, 10 (20%) принимали эмпаглифлозин (джардинс) более одного года. По результатам исследования уровень гликозилированного гемоглобина у этих пациентов за последний год не превышал 7,2-7,6%, что соответствует уровню компенсации. По сердечной патологии данные пациенты оставались в том же классе по ХСН (Классификация Стражеско-Василенко и III – IV ФК по NYHA). За время приёма препарата не было ни одной госпитализации. У 40 (80%) пациентов, принимавших препарат старого поколения – метформин, уровень HbA1С не превышал 7,8%, у 3 (18,75%) – превышал, а у остальных после приёма лекарственного средства стал более 7,8%. Стадия по Стражеско-Василенко и ФК по NYHA усугубилась у 31 пациентов (77,5%), 7 (22,58%) из которых были госпитализированы за год: 4 (12,9%) с гипертоническим кризом, 3 (9,68%) с декомпенсацией по ИБС.

В популяционных исследованиях было доказано, что СД 2 типа является фактором риска развития ХСН и что риск возрастает при увеличении тяжести СД 2 типа. [1]

Повышение риска СД у пациентов с СН, которое объясняется также целым рядом установленных на сегодня феноменов: формированием инсулинорезистентности, в генезе которой при СН предположительно играет роль гиперактивацией симпатической нервной системы, приводящая к повышению липолиза в жировой ткани и, соответственно, увеличению уровня свободных жирных кислот, преобладанию глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, снижению захвата глюкозы скелетными мышцами, снижению выработки инсулина, а также ограничением физической активности, дисфункцией эндотелия, влиянием цитокинов (лептин, фактор некроза опухоли альфа) потерей мышечной массы. [2]

Так как для лечения СД 2 типа на фоне ХСН применяется большое количество лекарственных препаратов, эмпаглифлозин (джардинс) отличается уникальным инсулиннезависимым механизмом действия. Препарат стал выбором у 20% пациентов, в связи с наименьшим набором побочных эффектов и повышенной эффективностью.

В результате исследования применение эмпаглифлозин (джардинс) как в составе монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с другими противодиабетическими препаратами, включая инсулин, способствует достоверно значимому снижению уровня HbA1c, уменьшению массы тела и АД.

Выводы

Сочетание СД 2 типа и ХСН приобретают статус эпидемии в современном мире и требуют от здравоохранения затрат на профилактику и лечение этих заболеваний. Практически у всех пациентов при условии правильно подобранной терапевтической дозы, с учетом противопоказаний и выполнения рекомендаций пациентом современные препараты, такие как эмпагифлозин (джардинс), позволяют обеспечить адекватный контроль СД 2 типа с ХСН. На основании исследований можно сказать, что большая роль отводится лечению СД и ХСН.