ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ РАНЕВЫХ ПОКРЫТИЙ

В наше время для хирургии как научной дисциплины важна тема местного лечения и заживления ран. Это связано с тем, что около 40% пациентов хирургических отделений Российских больниц – пациенты с ранами. Также в хирургии большое значение имеет восстановление тканей после операционных вмешательств. В медицинской сфере разработка технологий позволяющих повысить скорость заживления ран и минимизировать возможность осложнений является перспективной и развивающейся отраслью. Причиной этого стало большое количество стихийных бедствий, травм на производстве, дорожно-транспортных происшествий и бытовых несчастных случаев.

Для решения проблемы качества и скорости лечения ран активно разрабатываются и используются раневые покрытия – аппликации, накладываемые на поврежденную кожу с целью защиты и лечения. Они могут быть произведены из традиционных материалов, таких как марля, ткань, сетка или иметь более современные формы, например, состоять из полиуретана.

Раневой процесс состоит из трех фаз – фаза воспаления, фаза пролиферации и фаза ремоделирования покровов. Каждая из них имеет проявления, которые отличаются от других фаз. Поэтому, при разработке раневых повязок, технологам необходимо учитывать ряд требований характерных для раны в конкретной фазе.

Фаза воспаления сопровождается отеком, гиперемией, выраженной болью, выделением экссудата. В это время высок риск развития инфекции и некроза. На этой стадии для раневой повязки основными задачами являются:

• санация (очищение) раны;
• снятие болевого синдрома;
• обеспечение сорбции экссудата;
• препятствие развитию инфекции и некроза;
• остановка кровотечения, если таковое имеется.

Соблюдение этих требований и отсутствие в ране инфекции дает начало второй фазе – пролиферативной. В ней происходит активный рост грануляционной ткани по всей раневой поверхности, а также продолжается выделение экссудата. Задачи повязки во вторую фазу:

• защита грануляционной ткани от повреждений;
• поддержание влажной среды в ране;
• обеспечение сорбции экссудата;
• защита от вторичной инфекции.

Во время третьей фазы происходит заживление раны. Новый эпителий нарастает на здоровую грануляционную ткань по направлению от периферии к центру. Наложение раневой повязки должно обеспечивать:

• защиту от вторичного инфицирования;
• обеспечение сорбции экссудата;
• –создание влажной среды для предотвращения образования избыточной рубцовой ткани и лучшего распространения эпителия;
• стимуляцию заживления, благодаря наличию сопутствующих препаратов.

Также для любых раневых повязок имеется ряд общих требований, повышающий их функциональность:

• должны быть атравматичными, тонкими и не образовывать складок;
• повязки не должны быть цитотоксичной и сенсибилизирующей;
• должны быть просты в использовании, удобны для использования пациентом без посторонней помощи;
• раневые повязки должны быть стерилизуемыми или поставляться в стерильном и готовом к употреблению виде;
• должны иметь большой период между сменами повязок, что позволяет использовать их экономично.

Любое раневое покрытие, соответствуя вышеперечисленным требованиям, способствует наиболее быстрому и наименее дискомфортному заживлению механических повреждений покровов тела.

Виды раневых покрытий постоянно пополняются, и на данный момент их количество превышает 300 наименований. По структурно – функциональным особенностям выделяют следующие группы покрытий: пленочные, гидроколлоидные, гидрофибры, альгинаты, гидроцеллюлярные, коллагеновые, гидрогелевые, сорбирующие и атравматичные покрытия.

Пленочные раневые покрытия выглядят как тонкий листок и состоят из гидрофобного полимера, обращенного к раневой поверхности.

Плюсы такого покрытия – его атравматичность, прозрачность и доступность приобретения. Минусы – многослойность и неполное прилегание к поверхности раны, необходимость большого количества перевязок. Этот вид покрытия хорош для лечения местных ожогов.

Гидроколлоидные покрытия – губка или пленка из полиуретана, покрытая гидрофильным коллоидом: желатином, целлюлозой или пектином. Попадая на раневую поверхность, коллоид смешивается с экссудатом и трансформируется в гель. Благодаря этому сохраняется влажная среда и удаляется избыток экссудата. Плюсы – хорошо прилегают к коже и покрывают рану. Минусы – непрозрачны, что приводит к необходимости наблюдения за раной, а также могут вызвать мацерацию. Из-за невысокой сорбирующей способности такие покрытия наиболее эффективны на ранах с небольшим количеством экссудата.

Гидрофибры представляют собой гидроколлоидные волокна, которые способны поглотить жидкости в 20 раз больше собственной массы, поэтому применяются для ран с большим количеством экссудата. Сухие волокна при контакте с раной быстро превращаются в гель.

Альгинатные покрытия – биоразлагающиеся, получаемые из водорослей. В основе они содержат альгинат кальция, который смешиваясь с экссудатом, превращается в гель. Этот гель становится оптимальной средой для роста клеток, что ускоряет заживление. Плюсы – обладают дренирующей, бактерицидной, гоместатической функцией..

Коллагеновые покрытия – пластины из коллагена с фибриногеном и апротинином. Коллаген обеспечивает гемостатический и стимулирует образование грануляционной ткани на месте раны.  Используются при травмах кожи и слизистых, трофических язвах, длительно незаживающих ранах и пролежнях.

Гидроцеллюлярные покрытия. Представляют собой синтетичсекие губки из силикона или поролона. Из-за своего строения хорошо впитывает экссудат. Данные покрытия показаны для лечения ран со средней и сильной экссудацией.

Гидрогелевые покрытия. Структурно это полимеры с гидрофильными центрами. Эти покрытия быстро увлажняют рану, обеспечивают бактерицидный эффект, расщепляют некротические ткани и облегчают их удаление с раны, при этом защищая грануляционную ткань.  Плюсы – высокая пластичность, атравматичность. Минусы –низкая адсорбция, дороговизна.

Атравматичные покрытия состоят из перфорированной пленки, пропитанной гидрофобными составами. Такая структура позволяет безболезненно менять повязки, не затрагивая ткани и не причинная боли пациенту. Еще одним преимуществом является содержание в этих повязках антибиотиков, что снижает рис инфекции.

Сорбирующие раневые покрытия способны поглощать большое количество  экссудата.  Имеют три слоя: первый – пленка из неадгезивного материала, второй – впитывающая поверхность с целлюлозой и третий – водонепроницаемое покрытие. Такое покрытие часто используют в трансплантологии. Основным преимуществом этого вида повязок является отсутствие необходимости в ежедневных перевязках и частом наблюдении за раной. Сорбирующие повязки хорошо подходят для комбинирования с другими видами повязок.

Использование раневых покрытий – эффективный способ лечения механических повреждений кожи и слизистых. Такие имеют обширный спектр положительных действий: изолируют рану от внешней среды, снижают риск инфицирования, способствуют ускорению регенерации, уменьшают болевые ощущения, препятствуют рубцеванию тканей.

Но до сих пор не создан идеальный вид покрытий, который сочетал бы в себе все необходимые качества. Поэтому, интерес в сфере разработки остается высоким. Наибольшие успехи в лечении ран возможны лишь при внедрении в практику новых видов раневых покрытий.