Методы диагностики и лечения идиопатического уретрита у мужчин

Как правило, развитие воспалительных поражений дистальных отделов мочеполового тракта связано с инфицированием возбудителями, передавае­мыми половым путем (ИППП). Об этом свидетельствуют многочисленные на­учные исследования и имеющиеся руководства[1,2].

Уретрит – это воспаление стенки мочеиспускательного канала. Данная патология характеризуется болью при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, может быть легкий отек слизистой уретры и окружающих ее тканей

У лиц мужского пола уретрит встречается несколько чаще, чем у женщин, и практически всегда протекает в более тяжело. Это связано с анатомическими различиями мужчин и женщин [1].

В своей практике врачи достаточно часто встречаются со случаями, когда при наличии классической клиники уретрита, простатита, орхита и др., у исследуемых пациентов ос­новные «классические» возбудители ИППП не выявляются. Именно поэтому в ли­тературе встречается определение «идиопатический уретрит» [3,4].

В настоящий момент большая часть статей и публикаций по данному заболеванию посвящены патологии у женщин. Информация, касающаяся мужчин, в большинстве случаев посвящена ос­ложнениям, затрагивающих репродуктивную систему, которые вызваны инфекциями, и практически не затрагивает проблему неосложненных уретритов.

Поэтому в данной работе мы поставили себе такие цели, как выявить неспецифические инфек­ции мочевыводящих путей как возможные причины уретрита, изучить предшествующий неблагоприятный урологический анамнез как фактор вероятного развития данной патологии, установить чувствительность выявленных микроорганизмов к антибиотикам.

Мы про­анализировали случаи выявления уретритов у мужчин, при которых не были выявлены «классические» возбудителями ИППП – Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Ureaplasma urealyticum [1-4].

Нами был проведен ретроспективный анализ медицинских карт стационарных пациентов 44 мужчин, которым был выставлен диагноз «идиопатический» уретрит. Исследование проведено на базе Городского клинического кожно-венерологического диспансера г. Минска.

Бактериологическое обследова­ние включало: микроскопическое исследование, постановка прямой реакции имунофлюоресценции на Chlamydia trachomatis, культуральное исследо­вание на Ureaplasma urealitycum, посев материала уретры на кровяной, желточно-солевой агар, среды Эндо и Сабуро с последующей видовой идентификацией микроорганизмов. (таблица 1).

Таблица 1.

Микробиологическое исследование пациентов

Всем исследуемым нами пациентам проводилась антибиотикотерапия. Лечение было проведено фторхинолоновыми антибиотиками: офлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин и др (рисунок 1).

Рисунок 1. Проводимая антибиотикотерапия (количество человек)

Данное лечение дало положительные результаты. Воспалительные из­менения со стороны уретры полностью регрессировали у 40 пациентов (90,9%), что сопровождалось стойкой нормализацией лейкоцитоза в мазках (рисунок 2).

Рисунок 2. Результаты лечения

У 4 же пациен­тов проявления уретрита сохранялись, что потребовало изменения тактики проводимого лече­ния. Так, симптоматика упорно текущего уретрита наблюдалась у 1-го пациента с предшествовавшим эндоскопическим вмешательством, а также у пациента с диагнозом хронический пиелонефрит. Двое других пациентов также имели неблагоприятный урологический анамнез, - неод­нократно проводимые ранее безуспешными курсами лечения.

В ходе нашего исследования мы пришли к следующим выводам:

1. Микробный состав уретры у пациентов с идиопатическим уретри­том представлен многообразной условно-патогенной микрофлорой, преимуще­ственно кокковой, этиологическое значение которой достаточно трудно оцени­вать.

2. У 47,7% пациентов с идиопатическим уретритом отмечается неблаго­приятный урологический анамнез: предшествовавшие заболевания мо­чевыводящих путей, эндоскопические вмешательства, безус­пешные проводимые ранее курсы лечения и др.

3. Принимая во внимание высокий уровень чувствительности выделенных микроорга­низмов к фторхинолонам, преимущественное их использование является наиболее целесообразным у данной категории пациентов.

4. Результаты лечения пациентов с идиопатическим уретритом антибиотиками фторхинолонового ряда подтверждают их высокую эффективность в плане реабилитации.