ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, социально-экономические факторы, распространённость, факторы риска, урбанизация, курение, стресс.

Актуальность. Воспалительные заболевания кишечника, включающие болезнь Крона и язвенный колит, являют собой серьёзную медико-социальную проблему в связи с увеличением заболеваемости среди трудоспособного населения, частыми рецидивами и развитием осложнений. В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост распространённости ВЗК как в экономически развитых странах, так и в регионах, где ранее эти заболевания считались редкими.

Материалы и методы. Проведён обзор российских и зарубежной научных публикаций, представленных в базах PubMed, eLibrary. Проанализированы данные эпидемиологических исследований, систематических обзоров и мета-анализов.

Результаты. Глобальный анализ показывает, что ВЗК наиболее распространены в странах Европы (распространённость ЯК — до 505 на 100 тыс., БК — до 322 на 100 тыс.) и Северной Америки, однако в последние годы наблюдается ежегодный прирост заболеваемости в странах Азии, Африки и Южной Америки (до +14,9% для ЯК) [2]. В Российской Федерации заболеваемость ЯК оценивается в 4,1 случая на 100 тыс. Населения, БК — 0,8 на 100 тыс., при этом с 2012 по 2015 гг. Рост заболеваемости составил 20,4% для ЯК и 31,7% для БК [2]. Отмечается преобладание городских жителей среди больных (82% при БК, соотношение город/село при ЯК — 3,5:1) [4].

Систематический обзор и мета-анализ (67 исследований, из которых 23 включены в мета-анализ) показали, что мужской пол ассоциирован с повышенной вероятностью хирургических вмешательств при ВЗК (HR 1,42; 95% ДИ 1,13–1,78), особенно при язвенном колите (HR 1,78; 95% ДИ 1,16–2,72). При этом пол не влиял на общую вероятность госпитализации (OR 1,05; 95% ДИ 0,86–1,30), однако подгрупповой анализ выявил повышенный риск госпитализации у мужчин с болезнью Крона (OR 1,42; 95% ДИ 1,28–1,58). В 6 из 6 исследований у пациенток женского пола отмечена более низкая приверженность биологической терапии [1].

Среди факторов риска развития ВЗК в проанализированных работах выделены: курение (ОШ 1,76; 95% ДИ 1,40–2,22 для БК), ожирение II–III степени (ОШ = 1,86; 95% ДИ: 1,30–2,68 для БК и ОШ = 2,97; 95% ДИ: 1,75–5,17 для ЯК), приём антибиотиков за год до диагностики (ОШ = 1,61; 95% ДИ: 1,26–2,05 при БК и ОШ = 1,20; 95% ДИ: 1,09–1,31 при ЯК), нестероидных противовоспалительных препаратов (ОР = 1,53; 95% ДИ: 1,08–2,16 для БК), а также диетические факторы — ультра-обработанные продукты (ОР = 1,82; 95% ДИ: 1,22–2,72), кондитерские изделия (ОР = 2,58; 95% ДИ: 1,44–4,62) [2]. Региональное исследование (Томская область, n=124) подтвердило значимую роль проживания в городе, активного курения, психоэмоционального стресса (41% пациентов с ЯК отметили стресс как провоцирующий фактор) и дефицита витамина D в более тяжёлом течении ВЗК [3].

Заключение. Социально-экономические и средовые факторы (урбанизация, уровень дохода, образование, доступность медицинской помощи, поведенческие привычки) вносят существенный вклад в распространённость и течение ВЗК. Полученные данные обосновывают необходимость дальнейшего изучения региональных особенностей, разработки профилактических программ, направленных на модификацию устранимых факторов риска, и совершенствования системы специализированной гастроэнтерологической помощи пациентам с ВЗК.