Статья:

Корригированный интервал QT у лиц с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью

Конференция: XIV Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Хабибулина Л.И., Пашков Ю.Ю., Гарафиева И.Д. Корригированный интервал QT у лиц с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. XIV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 3(14). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/3(14).pdf (дата обращения: 23.08.2019)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 279 голосов
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Корригированный интервал QT у лиц с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью

Хабибулина Ляйсан Ильдусовна
студент, Ижевская государственная медицинская академия, РФ, г. Ижевск
Пашков Юрий Юрьевич
студент, Ижевская государственная медицинская академия, РФ, г. Ижевск
Гарафиева Ильзира Дамировна
студент, Ижевская государственная медицинская академия, РФ, г. Ижевск
Гайсина Эльза Шамилевна
научный руководитель, канд. мед. наук, Ижевская государственная медицинская академия, РФ, г. Ижевск

 

Во многих странах более 50% людей имеют повышенное артериальное давление, однако, только тридцать процентов лиц, страдающих гипертонией, получают должную терапию, многие пациенты не подозревают, что имеют высокие цифры артериального давления. В России общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2018 году выросла на 8,4%, что составило 206,2 случая на 1000 населения.  Причем мужчины подвержены этому недугу чаще, чем женщины – гипертония наблюдается у 45% мужчин и 41% женщин [2].

Весомый вклад в статистические данные летальных исходов у больных артериальной гипертонией вносит внезапная коронарная смерть, основной непосредственной причиной которой являются фатальные желудочковые аритмии [3]. Прогноз у таких пациентов остается одной из самых актуальных проблем в кардиологии. Многие авторы отмечают, что существует достоверная связь между процессами  реполяризации миокарда желудочков и смертностью от сердечно – сосудистых причин [4,5]. В качестве перспективных предикторов жизнеугрожающих  аритмий рассматривают снижение вариабельности сердечного ритма и увеличения длительности и дисперсии интервала QT [4].

В настоящее время в клинической кардиологии серьезной медицинской проблемой является синдром удлинения интервала QT, как фактор риска нарушений сердечного и внезапной смерти.

Интервал QT – это расстояние между двумя зубцами на электрокардиограмме. Он отражает электрическую систолу желудочков. Его продолжительность зависит от пола, возраста и частоты сердечных сокращений. Нельзя забывать о том, что предикторами фатальных нарушений ритма являются, как врожденные, так и приобретенные формы удлинения интервала QT. Приобретенные формы связаны с разными причинами,  такими, как сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца. Для объективной оценки интервала QT в настоящее время пользуются корригированным интервалом QT, который рассчитывается по формуле Базетта. В норме корригированный интервал QT 340 – 350 мс для женщин и 340 – 430 для мужчин [1]. Данный показатель может изменяться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, таких как антиаритмические, антигистаминные, антибиотики, диуретики, также на фоне электролитных нарушений, заболеваний сердца и ЦНС, сахарного диабета, хронического алкоголизма.  Увеличение данного показателя может привести к фатальным желудочковым аритмиям, а также к фибрилляции желудочков, таким образом, повышается риск развития внезапной смерти.

Цель исследования – проанализировать структуру факторов, являющимися возможными причинами увеличения корригированного интервала (QTс) у лиц среднего и пожилого возраста с артериальной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние пола, возраста и длительности заболевания на процессы реполяризации миокарда желудочков и нарушения ритма сердца при артериальной гипертензии.

2. Изучить влияние медикаментозных препаратов, предназначенных для лечения артериальной гипертензии, на вариабельность интервала  QT.

Материалы и методы. Был проведен  анализ 79 историй болезни пациентов, с диагнозом ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, которые были госпитализированы в 2019 году в различные отделения города  Ижевска. Анализировались данные анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования. Полученные данные обработаны статистически.

Результаты исследования.  Был проведен  анализ 79 историй болезни пациентов, с диагнозом хроническая ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, которые были госпитализированы в 2019 году в различные отделения городских больниц города  Ижевска.  Из 79 пациентов  мужчин было 34 человека (43,0±5,6%), женщин – 45 человек (57,0±5,6%). В возрастной группе от 44 до 60 лет - 33 человека (41,8±5,5%), от 60 до 75 лет 35 человек (44,3±5,6%) и от 75 до 90 лет 11 человек (13,9±3,9%) (рис.1).

 

Рисунок 1.  Возрастные группы

 

Из проанализированных историй болезни выявлены вредные привычки: курение - у 23 человек (29,1±5,1%), регулярное потребление алкоголя отмечено в 33  случаях (41,8±5,5%). Сахарным диабетом страдают 20 исследуемых (25,3±4,9%). Кроме того, наблюдаются сердечно-сосудистые заболевания: перенесенный острый инфаркт миокарда у 19 пациентов (24,1±4,8%); пролапс митрального клапана у 7 пациентов (8,9±3,2%),  миокардит в анамнезе указан у 10 пациентов (12,7±3,7%) (рис. 2). Хроническая сердечная  недостаточность I стадии установлена у 41 пациента (51,9±5,6%), стадией IIa - у 37 человек (46,8±5,6%), стадией IIб выявлена у 1 пациента (1,3±1,3%). Целевой уровень артериального давления достигнут у 21 человека (26,6±5,0%), повышенное артериальное давление регистрировалась у 56 человек (70,9±5,1%), а артериальное давление ниже оптимального наблюдалось у 1 человека (1,3±1,3%).

 

Рисунок 2. Количество пациентов с вредными привычками и сопутствующими заболеваниями

 

Все пациенты получали терапию по основному и сопутствующим диагнозам.  Блокаторы Са-каналов назначены 28 пациентам (35,4±5,4%), бета-адреноблокаторы – 40 (50,6±5,6%), диуретики получали 31 человек (39,2±5,5%), антагонисты рецепторов к ангиотензину II – 20 пациентов (25,3±4,9%), статины – 25 человек (31,6±5,2%), антиагреганты – 32 человека (40,5±5,5%), антикоагулянты прямого действия – 21 человек (26,6±5,0%), ненаркотические анальгетики – 28 человек (35,4±5,4%), гиполипидемические средства – 18 (28,8±4,7%),  нитраты – 14 (17,7±4,3%), ингибиторы протонного насоса – 26 человек (32,9±5,3%),  метаболические средства – 3 пациента (3,8±2,2%), глюкокортикостероиды – 18 человек (22,8±4,7%), противоопухолевые – 13 человек (16,5±4,2%) (рис. 3).  Интервал QTс ниже нормы был выявлен у 6 человек (7,6±3,2%), а выше нормы – у 20 человек (25,32±4,76%).

 

Рисунок 3. Лекарственные препараты

 

При корреляционном анализе была выявлена прямая слабая связь суммарной продолжительности эпизодов измененного интервала QTс>430 мс и QTc< 320 мс с пожилым возрастом (r=0,211; p<0,05), умеренная связь с приемом препаратов группы антиаритмиков (r = 0,392; p<0,04), блокаторов Са-каналов (r=0,387; p<0,04) и диуретиков (r=0,417; p<0,04), а также с наличием у пациентов сахарного диабета (r = 0,431;p<0,05) и  злоупотреблением алкоголя (r=0,402; p<0,05).

Выводы:

1. Выявлена прямая слабая корреляционная связь эпизодов измененного интервала  QT с пожилым возрастом, также умеренная связь нарушения реполяризации миокарда желудочков с длительным течением сахарного диабета и употреблением алкоголя.

2. По нашим данным длительный прием диуретиков, антиаритмиков и блокаторов Са-каналов значительно увеличивает величину интервала QTс, что, в свою очередь, может привести к фатальным желудочковым аритмиям и фибрилляции желудочков.

 

Список литературы:
1. Голицын С.П. Грани пользы и риска в лечении желудочковых нарушений ритма сердца. М., 2012.- №2.- С.57-64
2. Макаров Л.М. Особенности динамики и измерения интервала QT при холтеровском мониторировании. М., 2009.- №1.- С.98-102.
3. Шилов A.M., Мельник М.В., Санодзе И.Д. Диагностика, профилактика и лечение синдрома удлинения QT интервала: Метод, рекомендации. М., 2011.-28с.
4. Школьникова М.А. Синдром удлинённого интервала QT. М.: Мед-практика. М., 2010.- 128с.
5. Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиций нейрогенных механизмов. М., 2013.- №3.- С.22-26.