Корригированный интервал QT у лиц с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью

Во многих странах более 50% людей имеют повышенное артериальное давление, однако, только тридцать процентов лиц, страдающих гипертонией, получают должную терапию, многие пациенты не подозревают, что имеют высокие цифры артериального давления. В России общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2018 году выросла на 8,4%, что составило 206,2 случая на 1000 населения.  Причем мужчины подвержены этому недугу чаще, чем женщины – гипертония наблюдается у 45% мужчин и 41% женщин [2].

Весомый вклад в статистические данные летальных исходов у больных артериальной гипертонией вносит внезапная коронарная смерть, основной непосредственной причиной которой являются фатальные желудочковые аритмии [3]. Прогноз у таких пациентов остается одной из самых актуальных проблем в кардиологии. Многие авторы отмечают, что существует достоверная связь между процессами  реполяризации миокарда желудочков и смертностью от сердечно – сосудистых причин [4,5]. В качестве перспективных предикторов жизнеугрожающих  аритмий рассматривают снижение вариабельности сердечного ритма и увеличения длительности и дисперсии интервала QT [4].

В настоящее время в клинической кардиологии серьезной медицинской проблемой является синдром удлинения интервала QT, как фактор риска нарушений сердечного и внезапной смерти.

Интервал QT – это расстояние между двумя зубцами на электрокардиограмме. Он отражает электрическую систолу желудочков. Его продолжительность зависит от пола, возраста и частоты сердечных сокращений. Нельзя забывать о том, что предикторами фатальных нарушений ритма являются, как врожденные, так и приобретенные формы удлинения интервала QT. Приобретенные формы связаны с разными причинами,  такими, как сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца. Для объективной оценки интервала QT в настоящее время пользуются корригированным интервалом QT, который рассчитывается по формуле Базетта. В норме корригированный интервал QT 340 – 350 мс для женщин и 340 – 430 для мужчин [1]. Данный показатель может изменяться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, таких как антиаритмические, антигистаминные, антибиотики, диуретики, также на фоне электролитных нарушений, заболеваний сердца и ЦНС, сахарного диабета, хронического алкоголизма.  Увеличение данного показателя может привести к фатальным желудочковым аритмиям, а также к фибрилляции желудочков, таким образом, повышается риск развития внезапной смерти.

Цель исследования – проанализировать структуру факторов, являющимися возможными причинами увеличения корригированного интервала (QTс) у лиц среднего и пожилого возраста с артериальной гипертензией.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние пола, возраста и длительности заболевания на процессы реполяризации миокарда желудочков и нарушения ритма сердца при артериальной гипертензии.

2. Изучить влияние медикаментозных препаратов, предназначенных для лечения артериальной гипертензии, на вариабельность интервала  QT.

Материалы и методы. Был проведен  анализ 79 историй болезни пациентов, с диагнозом ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, которые были госпитализированы в 2019 году в различные отделения города  Ижевска. Анализировались данные анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования. Полученные данные обработаны статистически.

Результаты исследования.  Был проведен  анализ 79 историй болезни пациентов, с диагнозом хроническая ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, которые были госпитализированы в 2019 году в различные отделения городских больниц города  Ижевска.  Из 79 пациентов  мужчин было 34 человека (43,0±5,6%), женщин – 45 человек (57,0±5,6%). В возрастной группе от 44 до 60 лет - 33 человека (41,8±5,5%), от 60 до 75 лет 35 человек (44,3±5,6%) и от 75 до 90 лет 11 человек (13,9±3,9%) (рис.1).

Рисунок 1.  Возрастные группы

Из проанализированных историй болезни выявлены вредные привычки: курение - у 23 человек (29,1±5,1%), регулярное потребление алкоголя отмечено в 33  случаях (41,8±5,5%). Сахарным диабетом страдают 20 исследуемых (25,3±4,9%). Кроме того, наблюдаются сердечно-сосудистые заболевания: перенесенный острый инфаркт миокарда у 19 пациентов (24,1±4,8%); пролапс митрального клапана у 7 пациентов (8,9±3,2%),  миокардит в анамнезе указан у 10 пациентов (12,7±3,7%) (рис. 2). Хроническая сердечная  недостаточность I стадии установлена у 41 пациента (51,9±5,6%), стадией IIa - у 37 человек (46,8±5,6%), стадией IIб выявлена у 1 пациента (1,3±1,3%). Целевой уровень артериального давления достигнут у 21 человека (26,6±5,0%), повышенное артериальное давление регистрировалась у 56 человек (70,9±5,1%), а артериальное давление ниже оптимального наблюдалось у 1 человека (1,3±1,3%).

Рисунок 2. Количество пациентов с вредными привычками и сопутствующими заболеваниями

Все пациенты получали терапию по основному и сопутствующим диагнозам.  Блокаторы Са-каналов назначены 28 пациентам (35,4±5,4%), бета-адреноблокаторы – 40 (50,6±5,6%), диуретики получали 31 человек (39,2±5,5%), антагонисты рецепторов к ангиотензину II – 20 пациентов (25,3±4,9%), статины – 25 человек (31,6±5,2%), антиагреганты – 32 человека (40,5±5,5%), антикоагулянты прямого действия – 21 человек (26,6±5,0%), ненаркотические анальгетики – 28 человек (35,4±5,4%), гиполипидемические средства – 18 (28,8±4,7%),  нитраты – 14 (17,7±4,3%), ингибиторы протонного насоса – 26 человек (32,9±5,3%),  метаболические средства – 3 пациента (3,8±2,2%), глюкокортикостероиды – 18 человек (22,8±4,7%), противоопухолевые – 13 человек (16,5±4,2%) (рис. 3).  Интервал QTс ниже нормы был выявлен у 6 человек (7,6±3,2%), а выше нормы – у 20 человек (25,32±4,76%).

Рисунок 3. Лекарственные препараты

При корреляционном анализе была выявлена прямая слабая связь суммарной продолжительности эпизодов измененного интервала QTс>430 мс и QTc< 320 мс с пожилым возрастом (r=0,211; p<0,05), умеренная связь с приемом препаратов группы антиаритмиков (r = 0,392; p<0,04), блокаторов Са-каналов (r=0,387; p<0,04) и диуретиков (r=0,417; p<0,04), а также с наличием у пациентов сахарного диабета (r = 0,431;p<0,05) и  злоупотреблением алкоголя (r=0,402; p<0,05).

Выводы:

1. Выявлена прямая слабая корреляционная связь эпизодов измененного интервала  QT с пожилым возрастом, также умеренная связь нарушения реполяризации миокарда желудочков с длительным течением сахарного диабета и употреблением алкоголя.

2. По нашим данным длительный прием диуретиков, антиаритмиков и блокаторов Са-каналов значительно увеличивает величину интервала QTс, что, в свою очередь, может привести к фатальным желудочковым аритмиям и фибрилляции желудочков.