Статья:

Опыт билиарного дренирования у пациентов с механической желтухой, обусловленной опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны и смежных органов

Конференция: XVI Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Секция: Медицина и фармацевтика

Выходные данные
Ковалёва О.В., Фабричкин Е.И., Шатов В.Ю. Опыт билиарного дренирования у пациентов с механической желтухой, обусловленной опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны и смежных органов // Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум: электр. сб. ст. по мат. XVI междунар. студ. науч.-практ. конф. № 5(16). URL: https://nauchforum.ru/archive/SNF_nature/5(16).pdf (дата обращения: 05.06.2020)
Лауреаты определены. Конференция завершена
Эта статья набрала 2 голоса
Мне нравится
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
Дипломы
лауреатов
Сертификаты
участников
на печатьскачать .pdfподелиться

Опыт билиарного дренирования у пациентов с механической желтухой, обусловленной опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны и смежных органов

Ковалёва Ольга Владимировна
студент, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель
Фабричкин Егор Игоревич
студент, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель
Шатов Виктор Юрьевич
студент, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель
Михайлов Игорь Викторович
научный руководитель, канд. мед. наук, доцент, Гомельский государственный медицинский университет, РБ, г. Гомель

 

Введение. Рак поджелудочной железы (ПЖ) характеризуется высокой агрессивностью клинического течения и самыми низкими среди злокачественных новообразований показателями выживаемости пациентов: одногодичная летальность достигает 79,1%, пятилетняя выживаемость колеблется от 8-11 до 27%, медиана выживаемости — от 11,5 до 15 мес. [1,2]. Чаще опухоль локализуется в головке ПЖ, при этом типичным проявлением заболевания является механическая желтуха, которая развивается вследствие опухолевой обструкции общего желчного протока.

На момент диагностики рака головки ПЖ данное осложнение имеется у подавляющего большинства (85%) пациентов [2,3].

Результаты ряда исследований, в том числе многоцентрового рандомизированного исследования, включавшего более 200 пациентов, оперированных по поводу рака головки ПЖ, свидетельствуют о более высокой частоте осложнений (или тенденции к ее повышению) при предварительном билиарном дренирование (ПБД), чем при одномоментных вмешательствах [2,4]. Имеются данные о негативном влиянии ПБД и на отдаленные результаты лечения [2,5].

Цель. Изучить структуру оперативных вмешательств, направленных на дренирование желчевыводящих путей, у пациентов с механической желтухой опухолевой этиологии, и оценить непосредственные результаты данных вмешательств.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Учреждения «Гомельский областной клинический онкологический диспансер». Проведён ретроспективный анализ 447 медицинских карт стационарного пациента, находящихся на обследовании и лечении в отделении абдоминальной хирургии в период с января 1995 г. по декабрь 2008 г., которым были выполнены дренирующие операции по поводу рака панкреатодуоденальной зоны, осложненного механической желтухой.

Исследуемую группу составили 271 (60,6%) мужчин и 176 (39,4%) женщин, средний возраст пациентов составил 63,3±11,0 лет (от 32 до 86 лет).

Средняя длительность госпитализации составила 17,8±9,7 дней (от 1 до 88 дней). Распределение  пациентов по нозологическим формам было следующим. Преобладал рак головки поджелудочной железы (РПЖ) — 293 (65,5%) случая; рак дистального отдела холедоха - 8,5%; рак большого дуоденального сосочка (БДС) - 5,6%; рак желудка - 4,5%; рак желчного пузыря - 2,5%; первичный рак печени и колоректальный рак - по 1,1%; опухоль Клацкина и рак двенадцатиперстной кишки - по 0,67%; рак печёночного изгиба - 0,4%; рак молочной железы, злокачественная тимома с метастазами в гепатодуоденальную зону (ГДЗ) и метастазы из неуточненного источника в ГДС - по 0,2%; аденома БДС - 1,1%; желчекаменная болезнь и холедолитиаз - 4,5%; индуративный панкреатит - 3,8%; пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит - по 0,2%. осложнённые механической желтухой в 96,4% случаев, дуоденальным стенозом - 2,2%, кровотечением - 0,4%, холедоходуоденальным свищом - 0,2%.

Результаты исследования. В структуре оперативных вмешательств преобладали различные виды внутреннего дренирования. Проведено 272 (60,8%) холецистоэнтеростомии (ХЭС) с межкишечным соустьем, в том числе 43 - с наложением гастроэнтероанастомоза (ввиду имеющегося или угрожающего дуоденального стеноза); 25 (5,6%) холецистогастростомий; 36 (8,0%) гепатикоеюностомий, в том числе 10 - с гастроеюностомией,  25 (5,6%) холедоходуоденостомий; 3 (0,67%) резекции внепечёночных протоков с гепатикоеюностомией; 3 (0,67%) резекции желчных протоков с бигепатикостомией; 2 (0,4%) трансдуоденальные папиллэктомии с холецистоеюностомией. Реже использовались различные варианты наружного дренирования: 38 (8,5%) пациентам проведено наружнее дренирование общего печёночного или общего желчного протока, в том числе 2 - с холецистэктомией; 23 (5,1%) - холецистостомия; 7 (1,5%) - дренирование холедоха по Пиковскому; 7 (1,5%) чрескожная чреспечёночная холангиостомия (ЧЧХС) под контролем УЗИ; 5 (1,1%) - холедохотомия с наружным дренированием; 1(0,2%) пациенту проведена  чрескожная чреспечёночная холецистостомия под контролем УЗИ.

Послеоперационные осложнения наблюдались у 59 (13,2%) пациентов. Наиболее часто наблюдались печёночная недостаточность - в 15 (3,3%) случаях; несостоятельность анастомозов  - у 10 (2,2%) пациентов; желудочно-кишечное кровотечение – у 5 (1,1%) пациентов. Реже наблюдались тромбоэмболия легочной артерии и холангит - по 4 (0,9%) случая; инфаркт миокарда, эвентрация кишечника и нагноение раны - по 3 (0,7%) случая; внутрибрюшное кровотечение, разлитой перитонит и острый панкреатит - по 2 (0,44%) случая; абсцесс брюшной полости, воспалительный инфильтрат брюшной полости, кишечная непроходимость, подкапсульный разрыв печени, панкреонекроз и пневмония - по 1 (0,2%) случаю.

Умерли 23 (5,14%) пациента исследуемой группы.

После ХЭС умерло 14 (5,14%) пациентов, причинами смерти явились: желудочно-кишечное кровотечение  - 3 (1,1%), инфаркт миокарда, печёночная недостаточность и несостоятельность анастомоза – по 2 (0,7%) случая, тромбоэмболия легочной артерии, внутрибрюшное кровотечение, подкапсульный разрыв печени, панкреонекроз и кишечная непроходимость - по 1 (0.4%) случаю.

После холецистогастростомии умерло  4 (16,0%) пациента, причинами смерти явились: желудочно-кишечное кровотечение - 1 (4,0%), печеночная недостаточность – 3 (12,0%) случая.

После холедоходуоденостомии умерли 2 (8,0%) пациента, причинами смерти явились: печёночная недостаточность - 1 (4,0%), тромбоэмболия легочной артерии 1 (4,0%).

После холецистэктомии с наружным дренированием общего печёночного или общего желчного протока умерли 2 (5,3%) пациента, причинами смерти явились: печёночная недостаточность  - 1 (2,6%) случай, тромбоэмболия легочной артерии - 1 (2,6%). После холецистостомии умер 1 (2,6%) пациент, причиной смерти явилось желудочно-кишечное кровотечение.

Выводы. 1. У большинства пациентов исследуемой группы были сформированы различные варианты билиодигестивных анастомозов, наиболее частым вмешательством была холецистоэнтеростомия с межкишечным соустьем, в том числе с наложением гастроэнтероанастомоза, которая составлила - 60,8% от общего числа операций.

Гепатикоеюностомия на выключенной по Ру петле произведена в 8,0% случаев. У 5,6% пациентов наложен холецистогастроанастомоз. Наружнее дренирование желчевыводящих путей применялось реже. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ выполнено 1,8% случаев, наружное дренирование общего печёночного или общего желчного протока (в том числе с холецистэктомией) лапаротомным доступом произведено в 8,5% случаев.

2. В структуре послеоперационных осложнений у пациентов исследуемой группы преобладали: печеночная недостаточность - 25,4%, несостоятельность анастомозов - 16,9%, желудочно-кишечные кровотечения 8,5% (от общего количества осложнений).  Умерло 23 (5,14%) пациента исследуемой группы.

3. Частота послеоперационных осложнений и летальность после различных видов дренирующих операций статистически значимо не различались. Однако наблюдалась тенденция к более высокой послеоперационной летальности после  холецистогастростомии (16,0%) и холедоходуоденостомии (8,0%). Основное количество данных вмешательств было выполнено в первые годы анализируемого  периода, в последующем от выполнения данных вмешательств практически отказались.

 

Список литературы:
1. Сидоренко АМ., Шевченко АИ., Кугаенко ИС. Эпидемиология рака поджелудочной железы в XX и начале XXI века. Патологя. 2013;(1):10-13.
2. Михайлов ИВ, Нестерович ТН, Ачинович СЛ, Бондаренко ВМ, Кудряшов ВА. Результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы в зависимости от выполнения предварительного билиарного дренирования. Новости хирургии. 2017; 25 (3): 286-281.
3. Van Heek N.T., Busch O.R., Van Gulik T.M., Gouma D.J. Preoperative biliary drainage for pancreatic cancer. Minerva Med. 2014 Apr;105(2):99-107.
4. van der Gaag N.A., Rauws E.A., van Eijck C.H., Bruno M.J., van der Harst E, Kubben F.J., et al. Preopera-tive biliary drainage for cancer of the head of the pancreas. N Engl J Med. 2010 Jan 14;362(2):129-37. doi: 10.1056/NEJMoa0903230.
5. Furukawa K, Shiba H, Shirai Y, Horiuchi T, Iwase R, Haruki K, et al. Negative Impact of Preoperative Endoscopic Biliary Drainage on Prognosis of Pancreatic Ductal Adenocarcinoma After Pancreaticoduodenec-tomy. Anticancer Res. 2015 Sep;35(9):5079-83.