Факторы защиты и факторы риска инфицирования ротовой полости грибками рода Candida. Клинические и морфологические варианты течения кандидоза полости рта

Грибки рода Candida являются представителями нормальной флоры желудочно-кишечного, урогенитальных трактов, ротовой полости людей, но отмечается их способность к локальному инфицированию слизистых оболочек, очаговой инвазии и диссеминированию (кандидемия).

В практике врача-стоматолога нередко такое явление, как инфицирование полости рта грибками рода Candida.

Кандидоз полости рта – локальное инфицирование тканей ротовой полости грибами рода Candida (в основном, C. albicans). Является наиболее распространённой грибковой инфекцией ротовой полости, встречающейся у лиц любого пола и возраста, а также, что важно, у лиц с местным или общим иммунодефицитом.

C. albicans – диморфный гриб, состоящий из сферических/яйцевидных/удлиненных гиф, для которых характерна способность проникать в эпителиальные ткани. Дрожжевые формы могут наблюдаться при инфицировании представителями рода Candida, но стоит отметить, что именно трансформация в гифы связана с патогенностью микроорганизма при поражении поверхностных тканей.

У пациентов с кандидозом полости рта рецидивирующего течения может происходить замена штамма на новый генотип C. albicans или замена типичного возбудителя на другой вид рода Candida (non-albicans).

Данные изменения в свою очередь провоцируют развитие рефрактерной инфекции, что проявляется, в особенности, резистентностью к азольным препаратам.

Для развития кандидоза полости рта необходимы события, протекающие в определенной последовательности с соблюдением необходимых условий. Кратко можно представить этапность патологического процесса:

1. Тигмотропизм, т.е. непосредственно контактное проникновение;
2. Формирование связи «эпителиальная клетка-микроорганизм»;
3. Межклеточное проникновение микроорганизмов путем синтеза и секреции ферментов протеазного ряда;
4. Секреция специфических аспартилпротеиназы и фосфолипазы B.

Патогенность грибков рода Candida, ее способность колонизировать и инфицировать ткани полости рта, сдерживается за счет параметров структур местного и общего иммунитета, а также факторами неиммунной природы. К основным факторам защиты полости рта от инфицирования, в частности грибками рода Candida, относятся:

1. Специальные свойства слюны, а именно:
   1. Механическая очистка полости рта с помощью слюнных муцинов и протеогликанов;
   2. Значение кислотности (pH), близкое к нейтральному, уменьшающее способность грибкам к формированию связи «эпителиальная клетка-микроорганизм», а также уменьшающее экспрессию генов вирулентности конкретно C. albicans;
2. Противомикробные белки (лизоцим, лактоферрин, гистатин, кальпротектин, секреторный лейкоцитарный ингибитор протеазы);
3. Кератиноциты полости рта, которые не только образуют физический барьер для инфекции, но и синтезируют и секретируют некоторые факторы роста и цитокины, играя при этом одну из решающих ролей в развитии воспалительной реакции на поверхности эпителиального слоя;
4. T-клеточная-зависимая реакция гиперчувствительности замедленного типа конкретно на C. Albicans. Интактные CD4⁺-T-хелперы I типа отвечают на грибки рода Candida увеличением числа моноцитов/макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов (в основном, нейтрофилов), необходимых для прекращения развития кандидоза полости рта.

К факторам риска развития кандидоза полости рта относятся:

– гипосаливация/ксеротомия;

– недостаточная гигиена полости рта;

– мальабсорбция/дефицит питания;

– ВИЧ-инфекция;

– химиотерапия, лучевая терапия;

– использование системных и местных глюкокортикостероидов;

– применение антибиотиков (особенно, широкого спектра действия);

– сахарный диабет, гипоадренализм и другие эндокринные нарушения.

Классифицируется кандидоз рта следующим образом:

1. Псевдомембранозный (известен как «молочница»):

– предполагается оппортунистическая грибковая инвазия в поверхностные слои плоского эпителия слизистой оболочки ротовой полости;

– проявляется сливочно-белыми/желтоватыми бляшками, довольно плотно прикрепленными к слизистой оболочке;

– выявляется эритематозная основа бляшки/кровоточащая поверхность слизистой оболочки при удалении соскабливанием бляшек;

– бляшки локализуются на любой части слизистой оболочки, но наиболее часто встречаются на небе, слизистой оболочке щек и губ, боковых поверхностях и спинке языка;

– клинически протекает остро/хронически, симптомы либо минимальны, либо, что чаще, не проявляются вообще;

2. Эритематозный:

– проявляется в виде атрофических красного цвета плоских поражений на небе/в виде пятнистых участков потери нитевидных сосочков на спинке языка/красных пятен на слизистой щек;

– клинически протекает остро/хронически, жалобы со стороны пациента могут быть на болезненность, ощущение жжения и дисфагию (в случае орофарингеального кандидоза);

3. Протезный стоматит:

– обнаруживается под конструкциями съемных протезов;

– проявляется гладкой/бархатистой/различной степени узловатости эритемой, ограничивающуюся краем протеза;

– клинически может протекать как бессимптомно, так и сопровождаться жалобами со стороны пациента на жжение;

4. Ангулярный хейлит:

– проявляется в виде трещин/язв/корочек в углах рта;

– чаще встречается у людей с глубокой складкой в углах рта/при потере фиксированной высоты прикуса;

– может наблюдаться при некоторых видах дефицита витаминов/питательных веществ;

– клинически протекает либо бессимптомно, либо с умеренной болезненностью.

Знания симптоматики и факторов риска развития полости рта важно в практике стоматолога, без них невозможны не только лечения патологического процесса, который обнаруживается при элементарном осмотре полости рта, но и профилактика заболевания.